Formation Transport - Médico - Sanitaire. Prise en charge des troubles de la conscience.

Prise en charge des troubles de la conscience. Partie 1 Système Nerveux (rappel général) Partie 2 Prise en charge des troubles de la conscience

Système Nerveux (rappel général) Partie 1 Système Nerveux (rappel général) Objectifs Etre capable : ■ d'identifier : - Les fonctions générales du système nerveux. - Les différentes composantes du système nerveux. - Les fonctions du système nerveux central et périphérique. - Les fonctions du système nerveux autonomes.

Fonctions générales du système nerveux. ● Enregistrer les informations (Sensoriel) ● les analyser et ● réagir de manière appropriée = LA VIE

2 systèmes complémentaires Le système nerveux = 2 systèmes complémentaires ● Système nerveux central : - Analyse et réactions (conscientes ou non) ● Système nerveux périphérique : - Transmission des signaux ■ Nerfs sensitifs : Signaux à destination du cerveau ■ Nerfs moteurs : Signaux en provenance du cerveau

Composition du système nerveux central Cerveau : - Analyse les stimulations sensorielles - Mouvements volontaires Cervelet : - Coordination des mouvements - Equilibre et position du corps Tronc cérébral : - Respiration - Circulation Moelle épinière : - Transmission des signaux des nerfs périphériques au cerveau - Siège des réflexes simples ● Crâne, rachis, méninges, liquide céphalo-rachidien (LCR) protection

Mécanisme du réflexe Information (lente) Douleur (rapide) Stimulation Fibre sensitive (douleur) Fibre motrice (ordre moteur)

2 modes de fonctionnement ● Conscient : parole, mouvements, ... ● Autonome (végétatif) - Médiateur : l'adrénaline - Régulation : ● fonctions cardiaque et respiratoire ● température corporelle ● digestion ● ...

Système nerveux : Synthèse ● Rôles du système nerveux : enregistrer, analyser, réagir ● 2 systèmes : - Central (cerveau et moelle épinière) : analyse - Périphérique (nerfs) : transmettre dans les 2 sens : (sensitif et moteur) ● 2 modes de fonctionnement : - Conscient : motricité, parole, ... - Autonome : fonctions vitales, thermorégulation, ...

Prise en charge des troubles de la conscience Partie 2 Prise en charge des troubles de la conscience Objectifs Etre capable : ■ d'évaluer : - Le niveau de conscience ■ de détecter : - Les principaux troubles du système nerveux ■ de prendre en charge une personne victime : - De troubles de la conscience - D'altération du système nerveux ■ de transmettre les informations pertinentes à l'équipe médicale

Geste de base ● Sécurisation ● Appel de la victime ● Airway (dégagement des voies respiratoires) ● Contrôle de la respiration (V.E.S) ● Placement en PLS ● Appel des secours ● Surveillance

Risques principaux pour une victime inconsciente Premier danger : L'obstruction respiratoire ● Encombrement des voies respiratoires par la langue (perte du tonus musculaire de la langue et effondrement de la mâchoire). ● Absence de protection des voies respiratoires (perte du réflexe de toux) : Risques d'inhalation

Risques principaux pour une victime inconsciente ● Autres risques : - Altération des autres fonctions vitales - Hypothermie - Lésions de compression - Masquer d'autres symptômes

Troubles de la conscience : Causes principales ● Neurologiques : - Epilepsie, accident vasculaire cérébral (AVC), tumeur cérébrale, infection, ... ● Respiratoires : - Inhalation, bronchospasme sévère (asthme aigu), hypoxie (manque d'oxygène), ... ● Circulatoires : - Troubles du rythme, choc allergique, ... ● Métaboliques (composition du sang) : - Hypo ou hyper-glycémie (sucre), troubles en ions, ...

Troubles de la conscience : Causes principales (suite) ● Toxiques : - Alcool, médicaments, monoxyde de carbone, ... ● Environnementales : - Hyperthermie, ... ● Traumatiques : - Traumatisme crânien, hémorragie (externe, interne), ...

Quel matériel emporter pour quitter l'ambulance ? - Aspiration et matériel Airway (canule) - Ballon - Oxygène (O²) (et masque à inhalation) - D.E.A

Attitudes prioritaires pour les secouristes-Ambulanciers Bilan de la Situation ? Sécurité ? Oui Conscient ? Non Airway Oui Protection Airway (PLS) Oxygène Protection thermique SMUR Respiration ? Oui

Informations à transmettre pour demander ou confirmer l'envoi du SMUR ? ● Confirmer " Malade sur la voie publique " ● Femme, la trentaine ● Inconsciente, respire (bilan primaire) ● Confirmer l'adresse exacte

Prise en charge par les Secouristes - Ambulanciers Bilan de la Situation ? Sécurité ? Simultanément Anamnèse des faits : Interview du témoin Oui Conscient ? Non Airway Oui Protection Airway (PLS) Oxygène Protection thermique SMUR Respiration ? Oui

Anamnèse des faits: interview du témoin Que s'est-il passé ? " J'ai retrouvé cette personne assise, inconsciente. C'est moi qui l'ai placée en P.L.S" Quand ? " Juste avant d'appeler le 100, il y a une dizaine de minutes." Que s'est-il passé ? " Non, absolument pas."

Prise en charge par les Ambulanciers Protection Airway (PLS) Bilan de la Situation ? Prise en charge par les Ambulanciers Sécurité ? Simultanément Anamnèse des faits : Interview du témoin Oui Conscient ? Non Airway Oui Protection Airway (PLS) Oxygène Protection thermique SMUR Respiration ? Oui Bilan secondaire - Conscience - Respiration - Circulation

Bilan secondaire de la Conscience ( 1 ) Ouverture des yeux : Spontanée (4) A les yeux ouverts A la voix (3) Ouvre les yeux à la stimulation verbale A la douleur (2) Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse Aucune (1) N'ouvre jamais les yeux

Bilan secondaire de la Conscience ( 2 ) Réponse verbale : Orientée (5) Répond directement à des questions vérifiables Confuse (4) Tente de répondre aux questions Inappropriée (3) Donne des réponses hors contexte Incompréhensible (2) Emet des sons lors de stimulations douloureuses Nulle (1) N'émet aucun son

Bilan secondaire de la Conscience ( 3 ) Réponse motrice : Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple Orientée (5) Tente de "chasser" une stimu-lation douloureuse Evitement (4) Tente d'éviter (recul) une stimu-lation douloureuse Flexion (3) Fléchit les membres de deux côtés Extension (2) Etend les membres des deux côtés Nulle (1) N'a aucune réaction motrice

Bilan secondaire de la Conscience ● L'évaluation approfondie de la conscience : - Doit s'effectuer des deux côtés - La meilleure réponse est prise en compte

Bilan secondaire de la Conscience Ouverture des yeux : Spontanée (4) A les yeux ouverts Réponse verbale : Orientée (5) Répond directement à des questions vérifi-ables Réponse motrice : Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple (15) ... le patient est Eveillé.

Bilan secondaire de la Conscience Ouverture des yeux : A la voix (3) Ouvre les yeux à la stimulation verbale Réponse verbale : Orientée (5) Répond directement à des questions vérifi-ables Confuse (4) Tente de répondre aux questions Inappropriée (3) Donne des réponses hors contexte Réponse motrice : Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple De (12) à (14) ... le patient répond à la PArole.

Bilan secondaire de la Conscience Ouverture des yeux : A la douleur (2) Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse Réponse verbale : Incompréhensible (2) Emet des sons lors de stimulations doulou-reuses Réponse motrice : Orientée (5) Tente de "chasser" une stimulation doulou-reuse Evitement (4) Tente d'éviter (recul) une stimulation doulou-reuse Flexion (3) Fléchit les membres de deux côtés Extension (2) Etend les membres des deux côtés De (6) à (9) ... le patient répond à la DOuleur.

Bilan secondaire de la Conscience Ouverture des yeux : Aucune (1) N'ouvre jamais les yeux Réponse verbale : Nulle (1) N'émet aucun son Réponse motrice : Nulle (1) N'a aucune réaction motrice (3) ... le patient est NOn-réactif.

Bilan secondaire de la Conscience Echelle EPaDoNo ► Eveille : le patient est éveillé ► Parole : le patient répond à la parole ► Douleur : le patient réagit à la douleur ► Non - réactif : le patient ne réagit à rien

Bilan secondaire de la Conscience Signes complémentaires (1) ● Pupilles normales : - symétriques - Réactives à la lumière Signes d'appel ● Pupilles serrées (myosis) ● Pupilles dilatées (mydriase) ● Pupilles asymétriques (anisocorie) ! Risque d'erreur : si éclairage est asymétrique

Bilan secondaire de la Conscience Signes complémentaires (2) ● Impossible de mobiliser un membre : paralysie ● Troubles de la sensibilité : paresthésie ● Impossibilité totale de parler : aphasie ● Perte de mémoire : amnésie - partielle - totale

Bilan secondaire de la Conscience Signes complémentaires (3) Paralysie ou paresthésie de la moitié du corps : hémiplégie - visage asymétrique - difficulté d'élocution

Troubles du système nerveux Accident Vasculaire Cérébral (AVC) Hémorragie cérébrale Etendue du saignement Artère rompue Baisse de l'apport sanguin au cerveau ou à une partie du cerveau Signes possibles : ● Hémiplégie ● Aphasie (perte de la parole) ● Anisocorie (asymétrie des pupilles) Infarctus cérébral Zone privée de sang Caillot de sang Artère obstruée ● Convulsions ● Nausées et/ou vomissements ● Altération progressive de la conscience ● Diminution de la fréquence cardiaque ● Augmentation de la pression artérielle, ...

Troubles du système nerveux Accident Vasculaire Cérébral (AVC) Attitude spécifique : Victime inconsciente : protéger les voies respiratoires (position latérale de sécurité) Victime consciente : surélever légèrement les épaules et la tête

Troubles du système nerveux Convulsions 1. Perte de connaissance brutale 2. Phase tonique : raidissement, dos en hyper - extension, cyanose 3. Phase clonique : mouvements convulsifs, dents serrées, respiration bruyante, salive parfois rosée (morsure), parfois petite urine. 4. Coma post-crise : Relaxation (arrêt des mouvements convulsifs) 5. Retour de la conscience : Comportement parfois étrange, automatique

Troubles du système nerveux Convulsions ● Causes possibles : - Épilepsie - Infection - Traumatisme crânien - Hyperthermie chez le jeune enfant ● Toute diminution d'apport d'Oxygène au cerveau : - Pathologies cardiaques (troubles du rythme) - Intoxication (CO, ...)

Troubles du système nerveux Convulsions Attitudes spécifiques 1. Perte de connaissance ► Éviter que la victime ne se blesse durant la chute 2. Phase tonique 3. Phase clonique : ► Protéger la victime en plaçant des épaisseur sous la tête ► Administrer de l'Oxygène ► Ne pas essayer de l'immobiliser, ne rien tente de mettre dans sa bouche ► Demander un SMUR

Troubles du système nerveux Convulsions Attitudes spécifiques 1. Perte de connaissance 2. Phase tonique 3. Phase clonique : 4. Coma post-crise : ► Placer la victime en PLS, maintenir l'apport d'Oxygène 5. Retour de la conscience : ► Ramasser et informer ► Evaluer les fonctions vitales

Prise en charge générale ● Protection des voies respiratoires : PLS ● Oxygénation ● Médicalisation ● Protection thermique ● Surveillance

Dégagement des voies respiratoires La canule buccale La canule doit être : ● Utile : techniques manuelles inefficaces ● Efficace : doit améliorer la respiration ● Bien tolérée : doit être retirée si ... nausées, vomissements, réactivité " Une canule inutile est une canule dangereuse "

Informations à transmettre à l'équipe SMUR ? Arrivée du SMUR ... Informations à transmettre à l'équipe SMUR ? Bilan à l'arrivée : - Situation : ● Femme dans la trentaine, trouvée par un étudiant, inconsciente en position assise ● Présence d'une bouteille d'alcool

Informations à transmettre à l'équipe SMUR ? Arrivée du SMUR ... Informations à transmettre à l'équipe SMUR ? Bilan à l'arrivée : - Situation : - Conscience : ● Répond par moment à la douleur, pupilles symétriques et réactives ● Odeur d'alcool - Respiration : ● (à suivre ...) - Circulation : ● (à suivre ...) - Pas de signes extérieurs de traumatisme

Informations à transmettre à l'équipe SMUR ? Arrivée du SMUR ... Informations à transmettre à l'équipe SMUR ? ● Gestes posés - Maintenance en PLS (respiration efficace) - Oxygène à 12l / min ● Evolution - Par moment est non - réactive puis répond à nouveau à la douleur

Synthèse Une personne victime d'une altération de la conscience = ● Problèmes de protection des voies respiratoires ► PLS (si n'est pas contre indiqué) ● Besoin d'oxygène => O² au masque haute concentration ● Patient instable par définition ► médicalisation précoce (SMUR) ► surveillance régulière des paramètres ● Risques d'hypothermie : couvrir ● Diagnostic final intra hospitalier => ne pas perdre de temps