Turista

Turista : l’ essentiel Fréquence et impact économique ; - 20-60% : Afrique, Amérique Latine -< 10% : Am.Nord,Europe,Australie Début : 3 premiers jours++, > 90% dans les 14 1ers jours “Boil it, cook it, peel it, or forget it” 9/10 ”succombent aux tentations” : glaçons, salades, buffet froid,..

Turista : l’ essentiel (suite) Traitement >> chimioprophylaxie Le plus souvent : règles diététiques : Thé sucré, jus de fruits ; noix salées.. Guérison < 48 h

Turista : Définition ET

Physiopathologie des entérocolites Adhésion, puis : Invasion et multiplication Shigella sp, Campylobacter sp, E. coli E.I. Invasion et diffusion vers la lymphe Salmonella, Yersinia Production d’entérotoxine Vibrio cholerae, E.coli entérotoxinogène(ETEC)

Turista : fréquence (/ voyageur.mois de séjour) Toutes formes : 20 à 50 % Diarrhée sévère : 13 % Diarrhée sévère + Fièvre : 2 % Shigellose : 1 / 10.000 Typhoïde : < 1 / 10.000 Choléra : < 1 / 100.000 Steffen et al, J Infect Dis 1987, 156, 84

Turista : étiologie (%) Micro- Guadalajara Agadir Le Caire organismes Mexique Maroc Egypte Thaïlande Suède E.T.E.C. 29 25 57 6 Salmonelles 3 22 2 18 16 Shigelles 10 2 4 4 3 Campylobacter 1 21 41 30 Cause non précisée 54 36 37 42 49

Prevalence of enteric pathogens among travelers with diarrhea acquired in Kenya, India and jamaica DuPont, J Infect Dis 2002, 185 : 497-202

Turista : Traitement de 5 jours Diarrhée > 4 selles liquides / 24 h TMP/ SMX (320/1600 mg), 5 jours > Placebo Ciprofloxacine (500 mg x 2), 5 jours > Placebo Efficacité sur : E.T.E.C., shigelles Causes non précisées Même après délai > 48 heures DuPont et al, N. Engl. J. Med., 1982, 307, 841-4. Ericsson et al, Ann. Intern. Med., 1987, 106, 216-20.

Turista : Traitement de 3 jours Diarrhée > 4 selles liquides / 24 heures Ofloxacine (600 mg/j) : 3 jours = 5 jours Norfloxacine (800 mg/j), 3 jours > Placebo DuPont et al, Antimicrob. Agents Chemother., 1992, 36, 87-91. Mattila et al, Clin. Infect. Dis., 1993, 17, 779-82.

Turista : traitement “ minute ” Diarrhée > 1-4 selles liquides / 24 heures Exclus : Fièvre > 38,3°, ou, Rectorragie Ciprofloxacine : 750 mg x 1 = 500 mg x 6 Ciprofloxacine : 500 mg, 1 prise > Placebo Norfloxacine : 800 mg, 1 prise > Placebo Petrucelli et al, J. Infect. Dis., 1992, 165, 557-60. Salan et al, Lancet, 1994, 344, 1537-9. Johnson et al, Aviat. Space Environ. Med., 1992, 63, 717

Azithromycin (1000 mgx1) vs levofloxacin (500mgx1) dans le traitement de la diarrhée aiguë du voyageur Exclus : « unstable medical condition » TLUS : time to last unformed stool Echec : aggravation ou pas d ’amélioration > 24h ou diarrhée > 72h DuPont, Clin Infect Dis 2003, 37 : 1165-71

Azithromycin (1000 mgx1) vs levofloxacin (500mgx1) dans le traitement de la diarrhée aiguë du voyageur Exclus : « unstable medical condition » Contrôle selles à J4 - J5 post traitement DuPont, Clin Infect Dis 2003, 37 : 1165-71

Shigelloses : traitement “ minute ” Tétracyclines efficaces en 1 prise Norfloxacine (800 mg), 1 prise = T/S, 5 jrs Ciprofloxacine 1 gr, 1 prise = 1 gr, 5 jrs Sauf, si S. dysenteriae type 1 : 1 prise < 5 jrs (1) Garfinkel, 1953 ; Lionel, 1969 ; Pickering, 1978 (2) Gotuzzo, Antimicrob. Agents Chemother., 1989, 33, 1101-4 (3) Bennish, Ann. Intern. Med., 1992, 117, 727-34.

Shigelloses Azithromycine (500 mg J1, 250mgx1, J2-5) vs Ciprofloxacine (500 mg x 2 /j, 5 jours) vo luti o n A z it h ro C ipr of l o x p n=34 n=36 Su ccè s c li n i qu e ( % ) 2 8 (8 2 ) 3 2 (8 9 ) n s S . dy s e nter i ae 1 1 2 / 1 7 ( 7 1 ) 1 5 / 1 8 ( 8 3 ) Su ccè s ba c tér i o ( % ) 3 2 (9 4 ) 3 6 (1 ) n s F iè v r e > 2 4h 1 n s T ene s me > 72 h 8 2 . 4 Nb sel l es 2 9 2 4 n s Bennish, Ann Intern Med 1997, 126 : 697-703

Traitement Rehydratation Traitement médicamenteux

Electrolytes : selles vs S.O.R. Selles liquides Na K Cl HCO3 Glucose enfant 56 25 55 15-30 choléra (enfant) 100 25 90 35 S.O.R . OMS 90 20 80 30 20 diverses 45/60 20/25 35/50 0-35 20-25 Coca-Cola 5 <1 < 1 13 100 Jus pomme <1 25 <1 <1 120 Jus d’ orange <1 50 <1 5 120

Traitement Rehydratation Traitement médicamenteux

Traitement médicamenteux cholériforme dysenterie modérée sévère Traitement Fluoroquinolone * Fluoroquinolone symptomatique †  ; + 3 à 5 jours si inefficace > 24 h  Traitement Antipéristaltiques + Fluoroquinolone * symptomatique †   contre-indiqués * durée : 1 jour † lopéramide, racécadotril ( Tiorfan®)

Fluoroquinolones dans les entérocolites Spectre : majorité des entéropathogènes Activité intra-cellulaire Forte concentration fécale : norflo., ciproflo. Respect de la flore anaérobie

Fluoro-quinolones monodose Efficaces dans le traitement précoce des diarrhées peu sévères de l’adulte sain Manque de données En pays tempérés Dans les formes sévères Chez l’enfant et la femme enceinte

A : finlandais B : voyageur finlandais C : voyageur finlandais revenant de thaïlande Hakanen A, Kotilainen P, Huovinen P, Helenius H, Siitonen A.Emerg Infect Dis. 2001 Nov-Dec;7(6):996-1003.

Résistance aux Fluoro-quinolones Campylobacter jejuni Cipro-R - Thaïlande : (Clin Infect Dis 1996, 22, 868-9 ) 1990 : 0% 1994 :> 70% Salmonella Typhi Cipro-R, Inde (Clin Infect Dis 1997, 24, S106-9 ; JAMA 1998, 279, 579-80) 1992: 1° souche R (CMI: 0,3 mg/l) Vibrio cholerae , Inde (AAC 1998, 42, 206-207) O1 : 100% Nal R Non O 1-Non O 139 : 19% Nflox R

Résistance croisée entre quinolones et azithromycine Résistance croisée entre quinolones et azithromycine ? Etude réalisée au Vietnam et Thaïlande sur des entéropathogènes, 1996-1999 C a mp yl o b a ct e r S a l mo n e l l a ( T ha ïl a n de ) ( T ha ïl a n de ) AZ M AZ M AZ M AZ M R S R S CI P R 29 358 P : 0.007 S 109 NA L R 12 55 p < 0.01 S 3 122 Emerg Inf Dis 2002, 8 : 175-80

« Nous n ’héritons pas de la terre de nos ancêtres, nous l ’empruntons à nos enfants » St Exupéry