Méniscectomies à long terme 1 Méniscectomies à long terme Quels résultats ? Où pourquoi sauver le ménisque! Ph. Boisrenoult; Ph Beaufils, N. Pujol CH de VERSAILLES

Meniscectomie Intervention fréquente: 450 000/an USA 2 Meniscectomie Intervention fréquente: 450 000/an USA En France, 2006: 126000 vs 3200 réparations Réputation d’être une intervention bénigne

Un terme = des interventions: 3 Un terme = des interventions: Description non homogène en terme technique: Partielle? Complète? Gestion du mur? Traumatiques ou dégénératives Lésions associées: LCA? Comparaisons des séries parfois complexe: De quoi parle t’on? Est-ce comparable? Nécessité d’un langage commun

Anatomie et rôle non symétriques 4 Anatomie et rôle non symétriques www.jofdf.org www.jofdf.org Latéral: Anatomie différente (hiatus poplité) Mobilité supérieure Incongruence articulaire: Transfert des charges Médial: -Frein secondaire au TA En cas de rupture LCA Transfert des charges: < latéral

Opposition : Méniscectomie sur genou stable versus 5 Opposition : Méniscectomie sur genou stable versus Méniscectomie et rupture du LCA:

Méniscectomie latérale vs médiale 6 Méniscectomie latérale vs médiale Résultats IKDC subjectifs à 11 ans: “Genou normal”: 90% MM vs 86% ML SFA 2003 (Arthroscopy) MS tendance à des résultats inférieurs au ML: Bonneux et al (2002) : Lateral, athlètes: 48% B et TB, McNicholas (2000) : 20ans, total, adolesc: MM> ML Méniscectomie sur genou stable

Méniscectomie latérale vs médiale 7 Méniscectomie latérale vs médiale Résultats fonctionnels globaux: Peu de différence dans la plupart des séries Meredith et al, Arthroscopy 2005: Méta-analyse Higuchi et al, CORR 2000 Série Recul moyen MM ML Northmore-Ball et al , 1983, JBJS 65-B 4,3 ans 88% 95% SFA , Arthroscopy 2003 11 ans 86% 80% Méniscectomie sur genou stable

Méniscectomie latérale vs médiale 8 Méniscectomie latérale vs médiale Résultats fonctionnels: Tendance ML<MM: Mc Nichols et al , JBJS 2000, Johnson et al , JBJS 78 Plus de réinterventions aprés ML (X2) SFA 2003 Bonneux et al, Acta Orthop Belg 2002 Rockborn Acta Orthop Scand 1995 Pas d’influence axe (ML-valgus; MM-Varus) Chatain, SFA 2003, Arthroscopy Neyret, Br J Rheum, 1994 Méniscectomie sur genou stable

Retour au sport Bon résultats à court terme (athlètes) 9 Retour au sport Bon résultats à court terme (athlètes) Dégradation ML avec le temps Diminution niveau sportif dans le temps Chatain et al , Arthroscopy, 2003 Effet maximal à partir de 5 mois et dure 2 ans. Jaureguito et al. Arthroscopy 1995

Méniscectomie latérale vs médiale 1010 Méniscectomie latérale vs médiale Résultats radiologiques: Prévalence élévée d’arthrose à 20 ans et plus Neyret, Br J Rheum, 1994 Effet péjoratif de l’atteinte du ménisque latéral: SFA 2003: Recul 11 ans: ML 38% vs 22% MM Allen et al JBJS 84 Burks et al, Arthroscopy 97, (15 ans) Rockborn Acta Orthop Scand 1995 Méniscectomie sur genou stable

Lésion traumatique vs dégénérative 1111 Lésion traumatique vs dégénérative Lésions dégénératives < traumatiques Englund (15-22 a),Arthritis Rheum 2004 Série Lésion dégénerative Lésion traumatique Osti et al, Arthroscopy 94 79% (B et TB) 100% Matsusue et al, Arthroscopy 96 64% 74% Méniscectomie sur genou stable

Lésion traumatique vs dégénérative 1212 Lésion traumatique vs dégénérative Facteur pronostic principal: état cartilagineux HAS 2008: Pas de lésions cartilage : équivalents Lésions cartilagineuses: dégéneratifs <<(15-65%) Age? Biais probable car lésions cartilage augmentent avec âge Méniscectomie sur genou stable

Méniscectomie et croisé antérieur 1313 Méniscectomie et croisé antérieur Rupture LCA: Augmente les contraintes sur les ménisques Segmt Posterieur MM > ML (plus mobile) Lésions fréquentes Levy et al; JBJS 64-A ,1982 Levy et al JBJS 71-A, 1989 Irvine GB, et al JBJS 74-B,1992

Retour au sport: DIMINUTION du niveau sportif 1414 Retour au sport: DIMINUTION du niveau sportif Moyen terme: 31% même niveau; 25% arrêt Aglietti et al AJSM, 1988 Résultats trés inférieurs aux genoux stable: Long terme : LCA- 31% abandon vs 5% LCA+ LCA +69% retour au même niveau Neyret et al BJR,1994; AJSM 1983 Higuchi et al CORR 2000 Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Résultats cliniques Subjectifs: INFERIEURS / LCA présent 1515 Subjectifs: INFERIEURS / LCA présent Douleurs, instabilité. Agglietti et al; AJSM 88; CORR94; Hazel et al, CORR 93; Neyret et al, JBJS 93 Fonctionnels: INFERIEURS à Long Terme Pour certains: amélioration à court terme Mais dégradation secondaire: Ménisques, Cartilage…. Agglietti et al, AJSM 88, CORR 94 Fowler et al, AJSM 87; Hazel et al, CORR 93; Neyret et al JBJS 93; Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Résultats radiographiques 1616 Arthrose radiographique: Prévalence élevée Ait si Selmi et al, Knee 2006; Boleno AJSM 93, Dejour et al, RCO 99 Taux de 65% à 4,3 ans: Hazel et al COOR 93 Taux progressif de 65% à 30 ans Neyret et al, JBJS 93 Mauvaise tolérance chez le sportif: 14 ans: ACL isolé: 31% ; ACL+ Mnsctomie: 59% Von Porrat, Ann Rheum Dis, 2004 >50% de PTG après 35 ans chez athlète Nebelung et al, Arthroscopy, 2005 Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Quid après reconstruction du LCA? 1717 Quid après reconstruction du LCA? Résultats subjectifs: inférieurs LCA isolé Majoration des Douleurs résiduelles Kartus et al, Acta Orthop Scand, 2002 Agglietti et al, CORR, 1994 Dejour et al, RCO 1999 Méniscectomie isolée après reconstruction du LCA

Résultats fonctionnels 1818 Résultats fonctionnels Inférieurs aprés méniscectomie: Dejour et al, RCO 1999; Ait si Selmi et al, Knee 2006 Score IKDC inférieur: Classe A: 42-48% vs 11-22 % (Mnsctomie) Kartus et al, Acta Orthop Scand 2002, Bouattour et al, RCO 2002 Rôle péjoratif: Atteinte ménisque latéral Méniscectomie totale Shelbourne et al AJSM; 2000 Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Effet sur la laxité Augmentation de la laxité résiduelle/MNSCT Série 1919 Effet sur la laxité Augmentation de la laxité résiduelle/MNSCT Série LCA isolé LCA et ménisque Bouattour et al; RCO 2002 1,57 mm 5,18 mm Ait si Salmi et al; Knee 2006 3,9 4,2 Laffargue et al; RCO 98 IKDC A: 25% IKDC A: 0,9% Kartus et al; Acta Orthop Scan 2002 78% lachman - 64% lachman - Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Evolution arthrosique 2020 Evolution arthrosique Méniscectomie péjore les résultats du LCA: Suivi 10 à 15 ans: Cohen et al, Arthroscopy 2007 Taux arthrose X 2: Agglietti et al, CORR 94 Tx arthrose reliée à laxité résiduelle: Majorée par méniscectomie médiale Laffargue et al; RCO 98; Dejour et al, RCO 1999 Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Que retenir? Méniscectomie sur genou stable: 2121 Que retenir? Méniscectomie sur genou stable: Bon résultats initiaux (non immédiats : 3 mois) Dégradation avec le temps Facteurs péjoratifs: MENISQUE LATERAL Atteinte dégénérative LESION CARTILAGINEUSE ASSOCIEE Méniscectomie sur genou stable

Que retenir? Méniscectomie et rupture du LCA: 2222 Que retenir? Méniscectomie et rupture du LCA: Toujours un ELEMENT PEJORATIF du résultat EVITER au maximum MENISCECTOMIE ISOLEE PRIVILEGIER quand elle est possible la REPARATION (voire la reconstruction) chez un jeune