Les troubles du comportement chez le jeune enfant - EPU Bar le Duc 19 03 2008 - AVS Nancy 10 12 2008

Introduction Comportement au cours duquel sont transgressées les règles sociales. Se situe à l’intersection de la psychiatrie, du domaine social et de la justice. Ne se manifeste pas uniquement à l’adolescence. 2/3 des enfants le resteront à l’adolescence.

Age de survenue et sévérité du trouble: Les comportements d’opposition et d’agressivité s’exprime normalement au cours de la petite enfance. Après 4 ans, le comportement se « normalise ». Si début < 10 ans: risque de tr de la personnalité

clinique Pas de différence de nature entre des comportements considérés comme normaux à un certain âge et les TC d’enfants plus âgés: actes agressifs, colères, travestissement de la vérité, chapardages …

clinique 1) Comportements agressifs: violences, colères, opposition; 2) Mensonges: utilitaire, fabulation; 3) Vols; 4) Fugues; 5) TOC; 6) Instabilité psychomotrice.

clinique Comportements agressifs: - Violence: banal & nécessaire entre 1 & 4 ans, pb des enfants mordeurs,… - Colère: banal 2 & 4 ans, besoin d’affirmation de soi; - Opposition:  active: Non !  passive (dépression ? , THADA ?)

clinique 2) Mensonges: pas avant 6/ 7 ans utilitaire : à respecter en partie… « Ah bon ? » , le plus fréquent: sur les notes; - fabulation: parents superhéros, double…

clinique 3) Vols: pas avant 6/ 7 ans, intérêt pour ce qu’a l’autre!, G X 10/ F Surtout domestique (bonbon, porte monnaie…) Quand plus tardif: signer de carence psycho-affective

clinique 4) Fugues: > 6/ 7 ans, partir sans autorisation & sans prévenir… - École buissonnière  Phobie scolaire

clinique 5) TOC: Rites & rituels normaux, Vrais TOC

clinique 6) Instabilité psychomotrice  TDAH

clinique Le troubles des conduites: Oppositions, désobéissance et colères répétées, agressivité chez l’enfant, coups, blessures, dégradations, fraudes et vols chez l’adolescent  Facteur de risque de la délinquance.

Facteurs de risque: 1° Rôle de la période pré et périnatale: ATCD fam. de TC, criminalité au sein de la famille, mère très jeune, consommation de substance pdt la grossesse, faible poids de naissance, complications autour de la naissance.

Facteurs de risque: 2° Facteurs génétiques: - apparenté entre TDAH, TO et TC - héritabilité jumeau : 50%: TO/TC 75%: TDAH

Facteurs de risque: 3° tempérament et personnalité: Agressivité, indocilité, faible contrôle émotionnel Forte « recherche de nouveauté », absence de fatigabilité et de timidité, immaturité Froideur affective, tendance à la manipulation, cynisme

Facteurs de risque: 4° Facteurs environnementaux: Parent: personnalité antisociale, dépendances à l’alcool, tr. mentaux Milieu précaire, pairs délinquants (x2) Absentéisme scolaire, incivilités à l’école, échec scolaires Violence dans les médias (< 8ans).

Facteurs de risque: 5° déficits neuro cognitifs: Déficit des habilités verbales +++ Déficit des fonctions exécutives (capacités à se concentrer, sélectionner et établir un plan d’action)

Conduites à tenir Programme de prévention et prévention ciblée sur la petite enfance Dépistage précoce Diagnostic clinique approfondi (?) Prise en charge psychothérapique Traitement pharmacologique

Education & sociologie : Modifications des liens familiaux 1° défaillance de la « fonction tierce différenciatrice » ou « fonction paternelle » cad ce qui représente l’autorité, la loi, les limites. Aujourd’hui: pas vraiment de consensus social sur la discipline, les règles  fonction tierce défaillante  relation de désir très proche parent-enfant.

Education & sociologie: Modifications des liens familiaux 2° Evolution de la société libérale: liberté vertigineuse: « si l’on peut faire tout ce que l’on veut, on ne sait plus ce qu’on veut » « si l’on écoute tout le monde, alors on entend plus personne »

Education & sociologie : Modifications des liens familiaux 3° L’enfant est actuellement soumis à une grande compétitivité, avec exaltation du culte de la performance  risque de faille narcissique, insécurité qui augmente sa dépendance  risque d’addiction. 4° Intense investissement narcissique des parents sur leur enfant.

Parents & Autorité Autorité   Obéissance

< On ne fait pas de mal à son enfant en lui mettant des limites ! Parents & Autorité < On ne fait pas de mal à son enfant en lui mettant des limites ! < C’est même l’absence totale de limites qui est une violence pour l’enfant !! < Il est important d’affirmer son autorité parentale dès la toute petite enfance !!!

Conduites à tenir Prise en charge psychothérapique Traitement pharmacologique  Ritaline, Risperdal, …