La ROCHELLE : le 21 Novembre 2013 9° Rencontre Régionale d’Oncologie Gynécologique La ROCHELLE : le 21 Novembre 2013

9ème rencontre régionale de cancérologie Gynécologique  1ère Partie : ÉPIDEMIOLOGIE Gautier DEFOSSEZ (Poitiers)   9ème Rencontre d’Oncologie Gynécologique : La ROCHELLE le 21-11-2013

1ère Partie : ÉPIDEMIOLOGIE  Épidémiologie des cancers gynécologiques Gautier DEFOSSEZ (Registre Régional des Cancers) - Poitiers

Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013 Registre général des cancers région Poitou-Charentes Structure épidémiologique régionale Recensement exhaustif et continu des nouveaux cas de cancer au sein de la population générale Tumeurs malignes infiltrantes (solides et hémopathies), in situ, autres (uro, SNC, colon rectum) Double objectif +++ Surveillance épidémiologique (InVS) Recherche (Inserm) Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013

Système de surveillance épidémiologique (1) INCIDENCE MORTALITE Données MORTALITE Nb nouveaux cas Nb décès REGISTRES DES CANCERS (spécifiques/généraux) Source CERTIFICATS ET BULLETINS DE DECES Actif Enregistrement Passif 18% population française (règles de codage internationales) Couverture Exhaustive (précision du diagnostic porté par le médecin) 1ers registres 1975 Historique Depuis 1968 Estimations Indicateurs Analyse géographique régionale, départementale ou à un niveau plus fin Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013

Système de surveillance épidémiologique (2) Situation des registres du cancer en France métropolitaine au 1er janvier 2013 Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013

Nombre moyen annuel de nouveaux cas de cancer en Poitou-Charentes (années 2008-2009) Femmes

Nombre moyen annuel de nouveaux cas de cancer en Poitou-Charentes (années 2008-2009) Femmes Corps de l’utérus

Le cancer du col de l’utérus en France Incidence et mortalité en France en 2012 3 028 nouveaux cas estimés, âge moyen au diagnostic 51 ans 1 102 décès estimés, âge médian au décès 64 ans Survie relative 66% à 5 ans et 59% à 10 ans Pronostic plus favorable chez les femmes jeunes (82% chez les 15-44 ans versus 38% chez les 75 ans et plus) Très bon pronostic lorsque détecté à un stade précoce (92% versus 58% à un stade régional et 17% à un stade métastatique) Tendances entre 1980 et 2012 Diminution depuis 1980 de l’incidence (-2,5% / an, de 15,0 à 6,7 nouveaux cas) et de la mortalité (-3,2% / an, de 5,0 à 1,8 décès) Diminution depuis plus de 30 ans comme dans les autres pays du monde avec l’utilisation FCV comme examen de dépistage Source : InVS, INCa, Francim. Projection de l’incidence et de la mortalité par cancer en France 1980-2012 Survie des personnes atteintes de cancer en France 1989-2007 Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013

Histoire naturelle du cancer du col de l’utérus Infection persistante HPV oncogènes (5 ans) 80% des femmes concernées (prévalence élevée à 30 ans et qui diminue progressivement avec l’âge) 10% des femmes infectées vont développer une lésion précancéreuse (CIN2, CIN3) Lésions histologiques précancéreuses (15 ans) Fenêtre d’action importante pour détecter précocement les lésions précancéreuses du col Dépistage individuel FCV (25-65 ans tous les 3 ans) Vaccination préventive (jeunes filles de 14 ans) Cancer invasif Impact de la vaccination (2008) visible que dans plusieurs années Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013

Diminution liée à l’existence depuis les années 1960 du dépistage par FCU qui permet de détecter et de traiter des lésions pré-invasives ou des cancers à un stade précoce. Par ailleurs, l’utilisation du préservatifs avec les campagnes contre le HIV, sans toutefois protéger de l’infection à HPV, en diminue la fréquence. Par ailleurs, il peut être transmis par des vecteurs comme l’eau, le linge, le matériel ou les gants souillés. L’amélioration des conditions d’hygiène pour les femmes les plus âgées associée à la mise sur le marché des pilules ayant favorisé un suivi plus régulier par les gynécologues a pu contribuer à la baisse de l’incidence observée.

Le cancer du col de l’utérus en Poitou-Charentes 90 nouveaux cas annuels (vs 360 nouveaux cas CIN2-3, CIN3, CIS) Taux d’incidence régional de 6,2 pour 100 000 (vs 6,7 en France) Charente : 7,4 Charente-Maritime: 8,0 Deux-Sèvres : 3,9 Vienne : 4,7 Ratio Mortalité / Incidence : 41 décès pour 100 nouveaux cas Charente : M/I = 36% (9 décès pour 25 nouveaux cas) Charente-Maritime: M/I = 38% (14 décès pour 37 nouveaux cas) Deux-Sèvres : M/I = 45% (5 décès pour 11 nouveaux cas) Vienne : M/I = 50% (9 décès pour 18 nouveaux cas) Source Registre des cancers PC : Taux d’incidence standardisé monde (2008-2009) InVS, INCa, Francim : Taux d’incidence standardisé monde (projection 2012) Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013

Caractéristiques des patientes atteintes de cancer du col de l’utérus en Poitou-Charentes (2008-2009) 20% stade IV (cancer col utérus)

Le cancer du corps de l’utérus en France Incidence et mortalité en France en 2012 4ème cancer de la femme 7 275 nouveaux cas estimés, âge moyen au diagnostic 68 ans 2 025 décès estimés Survie relative 72% à 5 ans et 68% à 10 ans Souvent diagnostiqué à un stade précoce Tendances entre 1980 et 2012 Très peu de variation depuis 1980 de l’incidence (+0,1% / an, de 10,5 à 10,8 nouveaux cas) et de la mortalité (-1,0% / an, de 3,0 à 2,2 décès) Incidence stable depuis 30 ans avec un risque par cohorte de naissance qui varie peu Hyperoestrogénie comme FDR principale d’origine endogène ou thérapeutique (obésité, nulliparité, ménopause tardive et puberté précoce, diabète, traitement par tamoxifène, THS), facteurs génétiques Source : InVS, INCa, Francim. Projection de l’incidence et de la mortalité par cancer en France 1980-2012 Survie des personnes atteintes de cancer en France 1989-2007 Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013

Légère augmentation du risque observée entre les femmes nées entre 1920 et celles nées en 1940, pourrait être liée à l’utilisation de THS de la ménopause par oestrogènes seuls (ou mal compensés en progestatifs). Effet protecteur de la prise de contraceptifs oestro-progrestatifs qui pourrait expliquer la diminution du risque pour les cohortes les plus récentes.

Le cancer du corps de l’utérus en Poitou-Charentes Années 2008-2009 N=405 Age moyen au diagnostic 69,0 [67,9-70,0] Répartition par classes d’âge 15-49 ans 50-74 ans 75 ans et + 11 ( 3%) 264 (65%) 130 (32%) Département de résidence Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne 64 (16%) 164 (40%) 69 (17%) 108 (27%) Taux d’incidence Régional Départemental Charente 10,3 8,9 11,0 8,4 12,4 Environ 200 nouveaux cas annuels 75% stade I, dont 68% stades IA et IB et 32% stades IC 5% stade II 12% stade III 8% stade IV Source Registre des cancers PC : Taux d’incidence standardisé monde (2008-2009) Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013

Le cancer de l’ovaire en France Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013 Incidence et mortalité en France en 2012 4 615 nouveaux cas estimés 3 140 décès estimés Survie relative 40% à 5 ans et 32% à 10 ans Survie qui a peu évoluée dans le temps Tendances entre 1980 et 2012 Diminution de l’incidence depuis 1990 avec accentuation après 2005 de l’incidence (-0,6% / an, de 9,1 à 7,6 nouveaux cas) et de la mortalité (-1,2% / an, de 5,6 à 3,8 décès) Diminution depuis plus de 30 ans comme dans les autres pays du monde avec l’utilisation FCV comme examen de dépistage Source : InVS, INCa, Francim. Projection de l’incidence et de la mortalité par cancer en France 1980-2012 Survie des personnes atteintes de cancer en France 1989-2007 Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013

Méta-analyse (45 études épidémiologiques de 21 pays différents) suggère que les contraceptifs oraux auraient déjà évité en 2008 dans le monde environ 200 000 cancers ovariens et 100 000 décès par ce cancer, et que pendant encore qqs décennies le nombre de cancers évités se chiffrerait à au moins 30 000 par an. Berall V et al. Collaborative group on epidemiological studies of ovarian cancer. Lancet, 2008 23 257 femmes avec un cancer de l’ovaire et 87 303 contrôles

Le cancer de l’ovaire en Poitou-Charentes Années 2008-2009 N=254 Age moyen au diagnostic 65,6 [64,0-67,3] Répartition par classes d’âge 15-49 ans 50-74 ans 75 ans et + 32 ( 12%) 145 (57%) 177 (31%) Département de résidence Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne 57(23%) 94 (37%) 47(18%) 56 (23%) Taux d’incidence Régional Départemental Charente 7,1 7,3 7,4 6,9 6,8 127 nouveaux cas annuels Majoritairement des adénok (90%) : Cystadénome séreux papillaire, Cystadénok séreux, Adénok, Adénok endométrioïde, Cystadénok mucineux 35 nouvelles tumeurs borderlines tous les ans Cystadénome séreux à la limite de la malignité et tumeur kystique mucineuse à la limite de la malignité Source Registre des cancers PC : Taux d’incidence standardisé monde (2008-2009) Gautier DEFOSSEZ IX° RRC Gyn LR 2013