Résultats de l’O.T.Vg chez les sujets de plus de 60 ans Service Orthopédie-Traumatologie Centre de traumatologie et des grands brûlés Ben Arous Chers maîtres, chers confrères: la gonarthrose est une pathologie évolutives à prédilection féminines qui serait responsable d’un handicap fonctionnel majeur.

Gonarthrose + Genu Varum Age > 60 ans O.T.Vg P.T.G. En fonction du terrain, du stade de l’arthrose et des conditions socio-economiques, . Stade AHLBACK Terrain

BUT Y’a-t-il une place à l’OTV chez les sujets > 60 ans? Quelles sont les indications? l’OTVg est elle un outil thérapeutique chez le sujet de plus de 60 ans et quels

MATÉRIEL 1985 – 2002 52 patients et 62 genoux Âge moyen : 66,5 ans ( 60-78) 40 F/ 12 H Recul minimum : 5 ans Sur 17 ans, une étude rétrospective de 62 genoux avec un recul minimum de 5 ans.

TARES HTA 19 Diabète 17 Respiratoire 2 Dyslipidémie 3 Cardiopathie ischémique Hépatobiliaire 6 La majorité des patients étant diabétiques et hypertendus

Gonalgies: évolution 8,5 années (6 à 20 ans) le motif de consultation étant des gonalgies d’évolution moyenne de 8 ans et demi

Classification subjective de la douleur Stade I Douleurs nulles 0 % Stade II Douleurs modérées: occasionnelles à l’effort, n’interférant pas sur l’activité physique et ne nécessitant aucune prise médicamenteuse 8 % Stade III Douleurs importantes: discontinues, réduisant l’activité physique et/ou imposant la prise médicamenteuse 71 % Stade IV Douleurs permanentes: à la marche et/ou nocturne, sévère,limitant considérablement l’activité physique. 21 % Une classification subjective de la douleur a été établi, et la majorité des patients ont été au stade III

Périmètre de marche Niveau A PM< 1000 mètres 8 % Niveau B 19 % Niveau C 100<PM<500 m 39 % Niveau D PM<100 m 34 % Niveau E Grabataire 0 % Le périmètre de marche était réduit dans la majorité des cas

CLINIQUE FLEXION du genou : - > 110 ° 80 % des cas - flessum du genou 28 cas > à 15° 05 cas LAXITÉ 1 cas (12 externes) SYNDRÔME fémoro-patellaire > 90 % des ces Un flessum du genou a été noté chez 28 patients, 12 cas de laxité externe. Un syndrome FP était associé dans la majorité des cas

STADE AHLBACK En se basant sur la classification d’Ahlback, la mojorité des patients sont au stade II

fémoro-patellaire 79 % de cas Subluxation externe 70 % des cas. FT int + FT ext 58 % des cas fémoro-patellaire 79 % de cas Subluxation externe 70 % des cas. Pente tibiale 13,52° (3-5°). Hauteur rotulienne (Install-Salvati) 1,05 Patella alta : 4 cas Patelle baja : 3 cas. L’association d’une atteinte du compartiment externe dans 58 % des cas et une subluxation externe de la rotule dans 79 % des cas 4 cas de patella alta

Angle tibial interne 84° (78° à 87°). Varus 11,29° (3°-24°) Varus > 12° 29 cas Angle tibial interne 84° (78° à 87°). Varus articulaire 2,75° (0 à 10°) Le varus, évalué sur les télémétriques étant > 12° dans 47 % des cas avec un varis articulaire moyen de 2,75°

TECHNIQUE OTV par fermeture EXTERNE Par Interpénétration Ostéotomie du péroné Libération de l’aileron externe + Effet MAQUET 80 % des cas Fixation: plaque en T: 20 cas plaque col de cygne: 41 cas agrafes: 01 cas La technique consistait à fiare une ostéotomie première du péroné puis une fermeture externe par impaction. Un geste sur le fémoro-patellaire a été réalisé dans 80% des cas soit par lib

Complications: Fracture de l’épiphyse tibiale 2 cas Phlébite surale 1 cas Infection cutanée superficielle 2 cas Sepsis profond 1 cas Pseudarthrose du péroné 3 cas Nous déplorons 2 cas de fractures per opératoire de l’épiphyse tibiale proximale, un cas de sepsis profond tardif necissitant l’ablation du matériel et 3 cas de pseudarthrose du foyer d’ostéotomie péronière asymptomatique.

Résultats

Très bon aucune >110° bon légère 90-109 modérée moyen 60-89° Recul moyen : 7 ans (5-16 ans) Guépard ( douleur, mobilité et instabilité). Résultat global douleur Mobilité en flexion instabilité Très bon aucune >110° bon légère 90-109 modérée moyen 60-89° importante mauvais permanente <60° Au recul moyen de 7 ans et de Gepard

Évolution de la douleur 15 genoux gardaient des douleurs importantes et permanentes

Secteur de flexion Discrète amélioration de la flexion

Extension du genou  Un flexum supérieur à11° dans 8 cas contre 9 cas en préopératoire

Résultats global (Guépard) Ainsi le résultat global a été jugé bon dans 63 % des cas.

Radiologie Compartiment interne: - Stabilisation 71% des cas - Réapparition de l’interligne 17% des cas. - Aggravation 11% des cas. Compartiment externe: - Aggravation 37% des cas. Fémoro-patellaire: - Aggravation 25 cas. Hauteur rotulienne: 1,11 > 1,05. Valgus 1,25°. L’analyse radiologique montre une stabilisation des lésions au niveau du compartiment interne dans 17 % des cas, une aggravation du compartiment externe dans 37% des cas ainsi que la fémoro-patellaire chez 25 patients. Le valgus moyen est de 1,25°

Femme 74 ans, gonarthrose droite Std II 10° 6° +10 ans 15° 7° Femme 70 ans gonarthrose FT interne sur GV bilat de 10° à droite ayant eu une OTV mai tenue par col de cygne au recul coup de vent droit Satisfaction 11 ans

Femme 67 ans, Gonarthrose Std II 14° 10° +5 ans 6° 16° +5 ans +5 ans + 8 ans Satisfaction 9 ans

Femme 71 ans , gonarthrose Std III 20° +6 ans 14° Femmes 71 ans , mauvais résultat à 6 ans

DISCUSSION

OTVg + Age> 60 ans Tares + obésité = facteurs déterminants VIELPEAU VARUS Métaphysaire >10° VALGUS postop. > 6° LANGLAIS STADE de la gonarthrose DESCAMPS: LAXITÉ > 10° Outre les tares et l’obésité, Vielpeau ajoute le degrès de déformation pré-opératoire ainsi que le et post opératoir comme étant des facteurs déterminant pour le résultat final.

OTVg Stade ≤ 2 Nombre 2 ans 5 ans Dernier recul Goutalier 93 90 % Isall 83 85 % 74 % Coventry 58 84 % 67,5 % (10 ans) Bermann 96 87 % 57 % (15 ans) Les auteurs s’accordent que le résultat sur la douleur et d’autant plus meilleurs que le sujet est plus souffrant ,Cependant celui ci se d égrade avec le temps

Meilleurs résultats: gonarthrose ≤ std II . Goutalier et Holden: F.T. externe: pas de CI à l’OTVg Fémoro-patellaire: pas de CI à l’OTVg Notre série: FT. Int + FT Ext 58% des cas 60% de bon résultats. FT.Int+ FP 79% des cas Ainsi les meilleurs résultats pour un stade II et III. L’atteinte concomitante de la FT externe ainsi que la fémoro-patellaire ne contre indique pas le traitement concervateur àcondition qu’elle ne soit pas évoluée.

Résultat global / littérature série nombres de genoux bon résultats recul (ans) Notre série 62 70% 5 - 15 Decamps 44 86% 1 - 8 Coventry 58 67,5% 10 Insall 83 74 % 5 Goutalier 93 90% Levigne 66 69% 1 - 6 Jemaa 80 42,5% 2 - 6 En comparant nos résultats avec ceux de la littérature on trouve une concordance

Conclusion

L’âge n’est pas un facteur limitant . Meilleurs résultats: Terrain Stade d’arthrose ≤ II Valgus post-op 1°- 6°. Varus pré-op < 12°. Atteinte modérée de la FT ext et FP Absence de laxité L’âge ne représente pas un facteur limitant pour le traitemnt concervateur , cepondant, le terrain du patient, le stade évolué de l’arthrose ainsi qu’une déformation majeure pré-op sont des facteurs d’echec.