Chiffres de références Rudwaleit (2004, Ann Rheum dis) : Pool d’ études Lombalgies inflammatoires vs sujets sains Lombalgies inflammatoires vs lombalgies mécaniques Se : 90%; Sp : 90% VPN élévée (95%)  Un patient lombalgique inflammatoire B27 – a peu de chance de satisfaire les critères de New york. VPP a moins d’intérêt car faible (32%) Donc on pourra moins se fier à un résultat positifs qu’a un résultat négatif chez LI

Performance du HLA B27 pour classer une spondylarthrite ankylosante par groupe ethnique VPP : 42% chez caucasiens 22% scandinaves VPN garde son intérêt : Toujours élevée : 92% caucasiens 98% scandinaves

Cohorte de Bernis (2009, Ann Rheum Dis) 83 SPA (Critères ESSG ou AMOR) 77 B27+ 268 apparentés (157 B27+) BUT : évaluer risque de récurrence de la maladie chez apparentés 10,6% chez les parents 13,9% dans fratrie Risque de récurrence d’autant plus grand que le patient est B27+  21,4% chez parents  24,4% chez fratrie En cas de B27- :  0% chez parents  1,3% chez fratrie.

Cohorte de Brown (2000, Ann Rheum Dis) Méta-analyse 5400 patients Risque de récurrence global (parents, fratries, enfants) = 8%

Conclusion Se et Sp : 90% (chiffres de référence Rudwaleit 2004) Groupage HLA ne peut être utilisé seul en tant qu’élément diagnostic A utiliser dans des critères diagnostiques (ASAS) Risque de récurrence au 1er degré : 8%, 23% si B27+

Etude 1 Mau, Z Rheum 1990 : 77 patients suivi 10 ans 54 patients suspects de SPA (toutes formes) mesure ponctuelle du syndrome inflammatoire (VS) Forte prévalence de SPA (59%) chez lombalgiques initiaux Se:68% Sp: 68% VPP:76% VPN 60%

Etude 2 Rudwaleit (Ann Rheum Dis 2004) « Méta-analyse » CRP Se : 50% Sp : 80%

Bennet (Arthritis Rheum, 2008) Les anomalies IRM des sacro-iliaques sont-elles prédictives d’une sacro-iliite radiographique ? Bennet (Arthritis Rheum, 2008) 40 patients Lombalgie inflammatoire récente < 2ans Suivi prospectif sur 7 ans. IRM positive si au moins un hypersignal à l’IRM (T1+ gado et SPIR) Se = 77% ; Sp = 62%

Donc : l’IRM articulaire permet de détecter fréquemment des enthésites inflammatoires dans les SPA. Pas de valeur discriminante pour l’aponévrosite plantaire.

BASDAI Bonne validité apparente (capacité du questionnaire à traduire le ressenti du patient) Bonne reproductibilité Bonne sensibilité au changement Validité de construit (comparaison à d’autres outils de mesure) : Bien corrélé au BASFI, EVA patient, EVA douleur

Donc BASDAI = outil d’évaluation valide sensible et reproductible. 2 repères importants : MCID : Minimal Clinically Important Difference (différence minimale cliniquement importante) : 10mm ou 22,5% PASS : patient acceptable symptomatic state (état symptomatique acceptable par un patient) : est ce que votre situation actuelle est satisfaisante si vous prenez en compte vos capacités fonctionnelles générales et la douleur ?) : 34,5

ASDAS Nouveau score d’activité de la spondylarthrite. Douleur axiale Durée du dérouillage matinal EVA activité patient Paramètres biologiques inflammatoires (VS ou CRP) Présence d’une atteinte périphérique 4 versions de ASDAS de performances similaires.

En pratique clinique utiliser ASDAS CRP

ASDAS Validité apparente bonne Bonne sensibilité au changement (légèrement supérieure au BASDAI) Capacité discriminante (= capacité à faire la différence entre 2 niveaux d’activité différents)> BASDAI Aussi bien corrélé à l’EVA activité patient et EVA activité médecin que le BASDAI