EVALUATION RADIOLOGIQUE DES PERTES DE SUBSTANCE OSSEUSE DE LA GLENE DANS L'INSTABILITE ANTERIEURe DE L'EPAULE Radiographic Analysis of GLENOIDAL Bone Defects in Chronic Anterior Shoulder Instability

ECHEC DU TRAITEMENT ARTHROSCOPIQUE Taux de récidives: 6 – 25% Autres techniques BANKART A CIEL OUVERT: 10% BUTEE PRE GLENOIDIENNE: 5% Nicholasg. h. Mothadi, Ivan j. Bitar , trenty Sasynuik ,M Hollinshead, Harper. open repair for traumatic anterior shoulder instability:A Meta-analysis.Arthroscopy vol 21, 6 , 2005 : p652-658 Carreira , Mazzocca , Oryhon , Brown , Hayden , Romeo . A prospective outcome evaluation of arthroscopic Bankart repairs: minimun 2-years follow-up. Am J Sports Med. 2006 May; 34 (5): 771-7.  Tan, Guisasola, Machani B, Kemp G, Sinopidis C, Brownson P, Frostick S. Arthroscopic stabilization of the shoulder: A prospective randomized study of absorbable versus nonabsorbable suture anchors. Arthroscopy. 2006 Jul; 22 (7): 716-20  

FACTEURS DE RECIDIVE Qualité des parties molles réinsérées Lésions Osseuses: Humérales: Hill- Sachs Bord antérieur de la glène Burkhart S, De Beer F : Traumatic Glenohumeral bone defects and tir relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inverse Pear glenoid and the humeral engaging Hill Sachs lesion. Arthroscopy vol 16, 7 octobre 2000: p 677-694.

Profondeur et/ou Largeur encoche > 3,9mm (HIROMOTO) DEFECT OSSEUX HUMERAL Profondeur et/ou Largeur encoche > 3,9mm (HIROMOTO) Profondeur encoche/ rayon de la tête > 21% (HARDY) Hiromoto Ito, Akinori Takayama, Yasumasa Shirai. Radiographic evaluation of the Hill-Sachs lesion in patients with recurrent anterior shoulder instability . J Shoulder Elbow Surg nov/dec 2000: P 495-497. Conso C, Hardy P Arthroscopic treatement of anterior glenohumeral instability. Chir main .2006 Nov; 25s1:S82-S90.

DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN Compression Bony Bankart lesion

DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN Centre cercle - bord antérieur/diamètre Surface defect/surface cercle

DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN R = B/2A A=Rayon B=Distance bd post-bd ant

DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN PROFIL BERNAGEAU PROFIL DEPASSE

DEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

SERIE 10 Patients Six hommes/4 femmes Âge moyen=29ans (20-35ans) Instabilité Antérieure Épaule Épaule controlatérale saine +++ Mesures: BERNAGEAU COMPARATIF SCANNER 3D MESURE PER OPERATOIRE (Bare Spot)

SERIE R=A-B/A

RESULTATS: POURCENTAGE DE DEFECT TECHNIQUE DEFECT OSSEUX (%) SCANNER 3D 3,5 à 18,5% BERNAGEAU 3 à 19% PER-OPERATOIRE (Bare Spot) 0 à 25%

RESULTATS: ECART MOYEN Bernageau Scanner 3D Per-op 0,1% (-10/13%) 0,61% (-2/2,78%) 1,47% (-10,6/11)

DISCUSSION Burkhart: 194 Bankart sous arthro. 61% récidives si lésion glène 4% récidives si glène saine Récidive : ITOI 21% BIGLIANI 25% Burkhart S, De Beer F : Traumatic Glenohumeral bone defects and its relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inversePear glenoid and the humeral engaging Hill Sachs lesion. Arthroscopy vol 16, 7 octobre 2000: p 677-694.  Itoi, Eiji, Lee, Seok-bon Berglund, Kai-nan An. The effect of a glenoid defender on anteroinferior stability of the shoulder after Bankart repair: A cadaveric study. J B J S .82-A. 2000: P 35-46. Bigliani LU, Newton PM , Steinmann SP , Connor Pm . Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior dislocation of the shoulder. Am J Sports Med 1998:26:41-45.

DISCUSSION: mesure per-op Per-op VS scanner 3D et Bernageau: Bare spot: limites ??? Bord post camouflé par parties molles Voie d'abord postéreure haut située

DISCUSSION: scanner 3D Coût élevé Disponibilité +/- Difficultés techniques: Coupe dans le plan de la glène Positionnement manuel des cercles

DISCUSSION: Bernageau Reproductibles Mesure immédiate LIMITE : Epaule contro-ltérale saine

CONCLUSION Bilan Rx simple suffit: Face en double obliquité (3 rotations) Bernageaux comparatifs Le scanner 3D n'est plus indisponsable, sauf pour lésions bilatérales Résultats statistiquement insignifiants: poursuivre l'étude