Cross-Match versus Type & Screen Pourquoi choisir le Cross-Match ? Clinique Notre Dame de Grâce Gosselies Cross-Match versus Type & Screen Pourquoi choisir le Cross-Match ? Patrick Vankerkhoven

Groupe ABO

Rhésus Fréquence Rhésus Positif Négatif Kell Fréquence KK 0.2 % Kk D Ccee 36 % ‘ ‘ D CCee 19 % D CcEe 13 % D ccEe 11 % Autres D 6 % dd ccee 15 % Rhésus Positif Négatif Kell Fréquence KK 0.2 % Kk 8.8 % kk 91 %

Définitions Anticorps naturels réguliers : pratiquement toujours présents dans le plasma sans préimmunisation apparente de l’AG ( anti A, anti B ) Anticorps naturels irréguliers : présent sans préimmunisation chez des individus ayant un phénotype particulier ( anti A1 chez un A2 ) Anticorps immuns : détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse ) Agglutinines irrégulières : anticorps naturels irréguliers et anticorps immuns

Anticorps naturels réguliers Groupe ABO + anti-A: + anti-B: O B AB L'épreuve globulaire = recherche des Ag érythrocytaires à l’aide d’un sérum test (ou épreuve de Beth‑Vincent) consiste à ajouter, aux GR à tester, un antisérum anti‑A (obligatoirement coloré en bleu ou vert), un antisérum anti‑B (obligatoirement coloré en jaune ou rouge) et un antisérum anti‑AB (obligatoirement incolore). Elle se réalise sur un tube EDTA identifié (nom, prénom, date de naissance).   IgM Milieu salin

Anticorps immuns : D, K , E , c , C , Fya , Jka , e , Jkb , S , s , … Ac détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse ) D, K , E , c , C , Fya , Jka , e , Jkb , S , s , … un anticorps un jour, un anticorps toujours IgG Milieu coombs

Règles de compatibilité ABO en transfusion « Ne jamais transfuser de GR portant l'antigène correspondant à l'Ac présent dans la circulation du receveur » Transfusion de GR et plaquettes A O AB B Transfusion de plasma A AB O B

Caractéristiques de l’alloimmunisation transfusionnelle fréquence d’apparition liée à la fréquence des transfusions apparition est coordonnée (high - low responder) sujet qui a un ac antiHLA = risque de développer Ac anti Gr X5 apparition liée au sexe et à certaines maladies Femme 2X plus que homme Cirrhose Alloimmunisation peut exploser (apparition rapide d’Ac ) Les Ac apparaissent et disparaissent dans le temps Mais Un Ac un jour , un Ac toujours !!!

Conséquences de l’incompatibilité Accident transfusionnel Conséquences de l’incompatibilité Fixation des anticorps sur les antigènes entraîne l’activation du complément et une hémolyse intravasculaire aiguë Activation incomplète du complément opsonisation hémolyse intra-tissulaire L’hémolyse dépend de l’anticorps ,de l’antigène,de la capacité phagocytaire du système réticulo-endothélial Du fait des 2 possibilités hémolyse intravasculaire ou intra-tissulaire la traduction clinique est très variable Accident hémolytique immédiat – transfusion sans bénéfices

+ Tests de compatibilités Ac ??? Poche compatible ? Sérum du patient Globules rouges poche à transfuser A + O B AB Ac ??? Poche compatible ?

+ RAI Le patient a Ac ??? Sérum du patient Globules rouges Commerciaux Pannel antigénique connu + O O O O Le patient a Ac ??? Globules O

RAI versus Compatibilités Test de Compatibilité pré-transfusionnel AVANTAGES Permet de contrôler compatibilité ABO Poches attribuées à un patient Permet de détecter la présence CD + sur poche Coût faible Permet détecter AC dirigés AG basse fréquence,voir AG privés

RAI versus Compatibilités Test de Compatibilité pré-transfusionnel INCONVENIENTS Détecte pas Toujours les Ac à effet dose ! Duffy , Kidd , MNSs Répété sur toutes les poches à transfuser Quand positif Pannel et nouvelle compatibilité Poches bloquées , gestion difficile BDS

Situation 2005 à Notre Dame de Grâce Gosselies 1816 poches de concentrés érythrocytaires transfusées 22 poches périmées (1%) 6000 compatibilités 11 patients avec 1 ou des Ac 1 patient avec 2 Ac 10 patients avec 1 Ac Type d’Ac: anti-D: 1, anti-E: 4, anti-C: 1 anti-Jk(b): 1 anti-M: 1 autres: 2 5 réactions transfusionnelles déclarées aucune réaction immunologique

Pourquoi les compatibilités à Gosselies ? Petit hôpital 200 lits Gestion centralisée au laboratoire Historique, héritage du passé Beaucoup de transfusions programmées (hémato-onco) Informatisation a été basée sur la gestion des compatibilités Compatibilités électroniques RAI = nouvelle informatisation Personnel ,organisation adaptés au système 80% de patients transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps

Situation 2005 dans les Hôpitaux St-Joseph, Ste-Thérèse et IMTR 8000 poches de concentrés érythrocytaires transfusées 88 poches périmées (1%) 16000 compatibilités: chaque poche est testée 2 fois 36 patients avec 1 ou des Ac 2 patients avec 4 Ac 3 patients avec 3 Ac 4 patients avec 2 Ac 27 patients avec 1 Ac Type d’Ac: anti-D: 4, anti-E: 6, anti-C: 3, anti-e: 3, anti-c: 5 anti-K: 3, anti-Jk(a): 3 anti-Fy(a): 11 autres: 8 16 réactions transfusionnelles déclarées 1 poche contaminée par un germe aucune réaction immunologique

Pourquoi les Cross-match à Charleroi Historique héritage du passé Problème informatique L’informatisation des BDS a été conçue selon le principe cross-match Organisation : le labo , l’hôpital ,la BDS organisée selon cross-match Sécurité relative cross-match versus obligation de changer et sécuriser l’organisation et l’informatisation des labo et des BDS (locales) Hôpitaux multi-sites Nomenclature Les deux … ???

Choix difficile et non absolu Caractéristiques patientèle Polytransfusés , hémato Opérations avec peu de risque mais … Taille et stock BDS Gros stock Petit stock Organisation Système électronique , informatique Disponibilité gestion résultats sérothèque

Biologistes de Charleroi Merci Biologistes de Charleroi

Pourquoi les compatibilités? Historique, héritage du passé Informatisation robuste et basée sur la gestion des compatibilités RAI = nouvelle informatisation hyper sécurisée, investissement (non financé) , service informatique... Personnel qualifié et rigoureux: peu de péremption RAI = autant de péremption Hôpital multisite (3) avec une banque centralisée à Gilly, mini dépôt (2 O-, 2 O+) dans les autres sites, donc attribution nominative et délocalisation des poches pour tout les actes chirurgicaux RAI = obligation de quand même attribuer les poches nominativement 80% de patient transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps Rai = détection des anticorps Rhésus , Kell en plus: Impact? AVENIR? Probablement RAI (Standardisation) MAIS attention stock du sang (O-!!)