Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de l’EMSP 6.11.2009, Crêt-Bérard Dr. F. Perrochet Méd.resp. EMSP ASCOR Dr. F. Perrochet

sommaire Considérations générales Complexité…. Difficultés médicales Rôle et fonction du médecin Complexité…. Difficultés médicales Traitements antalgiques complexes obstacles rotation opiacés Crises et leur prévention Particularités en EMS Dr. F. Perrochet

Fonctions du médecin de l’EMS D’ordre médical Investigations, diagnostics, traitements De «chef d’orchestre» (responsabilité) Pour l’ensemble de la prise en charge du patient et de son entourage Comme guide et soutien de l’équipe Co-médiateur et -formateur Dr. F. Perrochet

Fonctions du médecin de l’EMSP Mécanismes patho-physiologiques complexes Pharmacologie, traitements, interactions Regard extérieur de spécialiste, recul « Expérience sur exception » Médiation (p.e burn out, conflit), liens, réseau Dr. F. Perrochet

Ambiguïtés pour méd. EMSP 2ème ligne qui contacter, qui décide? Avance sensibilité et philosophie SP des infirmières sur médecins compétence et pouvoir décisionnels  infirmières= « ambassadeurs » du résident Dr. F. Perrochet

Douleurs «réfractaires»,difficultés Antalgiques épuisés symptôme persistant  sentiment d’échec Manque de curiosité et de compétence Banalisation des plaintes Non prise en compte du contexte spécifique : croyances, famille, antécédents etc Dr. F. Perrochet

Traitements médicaux complexes (exemples) Instauration opiacés Quand, comment, explication patient («marketing»), «allergie» à la Mo Évaluation effets sec ou progression maladie Rotation (substitution) opiacés Mo, Hydromorphon (Palladon, Jurnista), Fentanyl, Buprénorphine (Transtec), Oxycontin-norm, Methadon douleurs intermittentes: Réserves: quoi, quand, combien de fois? Co-analgésiques Cortisone, antidépresseurs, anticonvulsifs Dr. F. Perrochet

Rotation=substitution opiacés Indications: Douleurs incontrôlées Effets secondaires opiacés: symptômes neurotoxiques: dysfonctions cognitives, pe hallucinations, sédation, Myoclonus (indicateur spécifique), allodynie, hyperalgésie, nausées , vomissements Dr. F. Perrochet

4 obstacles (à l’introduction d’un ttt aux opiacés) 1.Inhibition (+/- consciente) envers opiacés soignants, patients et proches 2.Craintes effets sec. >> soulagement attendu 3.Constipation, nausées et obnubilation oubliés 4.«allergie» et intolérance aux opiacés Dr. F. Perrochet

Surveillance sous opiacés Antalgie AVQ Adverse events Addiction Pour mémoire: antalgie >> baisse nombre et dose médicaments! Dr. F. Perrochet

Co-analgésiques Déf.:renforcent effets des antalgiques Antidépresseurs tricycliques: surtout douleurs neuropathiques (post-herpétiques,neuropathie diabétique) Anticonvulsants,anxiolitiques Tegrétol,Neurontin,Lyrica, benzodiazépines:Tranxilium, Temesta Anti-psychotiques: Haldol,Nozinan,Seroquel, Corticoides Bi-phosphonates (radiothérapie) Dr. F. Perrochet

Evolution dans le temps Dr. F. Perrochet

Prévention de crises en SP ANTICIPATION, COMMUNICATION Évaluation régulière (passages, VAD, tél. fixes) des symptômes, nuit et week-end! Evaluation régulière des proches, prévoir réunions. Préparation patient et proches aux pronostic et complications, explication de l’attitude à adopter (médic. réserve) Coordination entre intervenants Dr. F. Perrochet

Défis en EMS Evaluation professionnelle par les soignants EVA, Doloplus etc Changements ≈ aggravation état patient adaptation anticipation Supervision médicale Diagnostics: hiérarchisation  priorités Médicaments: observance, effets secondaires ou progression maladie, interactions Dr. F. Perrochet

Défis en EMS (suite) Collaboration multidisciplinaire Confiance Compétence Communication (réunions, tél., sms, fax) Particularités cliniques  maintien ou transfert? Agitation psychomotrice Douleurs Dyspnée Demande patient et/ou proches Dr. F. Perrochet

avenir Sensibilisation↑ médecins Confiance dans opiacés SP = traitement du malade et de ses symptômes >> maladie ou pathologie Qualité > durée de vie Confiance dans opiacés Renforcement sollicitation EMSP Dr. F. Perrochet