Le point de vue du Médecin CARDIOLOGIE NUCLEAIRE Le point de vue du Médecin Dr Thierry KIFFEL

CARDIOLOGIE NUCLEAIRE Rappels de généralités la fraction d’éjection du ventricule l’étude du myocarde

CARDIOLOGIE NUCLEAIRE Rappels de généralités la fraction d’éjection du ventricule l’étude du myocarde

De forme conique aplati d’avant en arrière Muscle creux de la taille du poing fermé situé dans le médiastin dont la pointe regarde en avant en bas et à gauche…

GROS VAISSEAUX : Aorte et Artère Pulmonaire OREILLETTE GAUCHE OREILLETTE DROITE VEINES CAVES VENTRICULE GAUCHE SEPTUM VENTRICULE DROIT

Deux cœurs réalisant deux pompes foulantes normalement indépendantes et sans communication. Le cœur droit BASSE PRESSION Petite épaisseur Le cœur droit envoie du sang peu oxygéné et riche en CO2 vers la petite circulation pulmonaire. Le cœur gauche HAUTE PRESSION Grande épaisseur Le cœur gauche envoie le sang oxygéné dans le poumon vers la grande circulation c’est-à-dire vers tous les organes de l’organisme.

Diastole et systole ventriculaires OREILLETTE VENTRICULE 1 Diastole et systole ventriculaires OREILLETTE VENTRICULE 2 VALVE MITRALE OUVERTE remplissage du ventricule DIASTOLE VALVE MITRALE FERMEE Ejection du sang du ventricule dans l’Aorte Contraction du ventricule SYSTOLE

Système électrique d’entraînement de la contraction du cœur ou tissu nodal : Toutes les cellules du muscle cardiaque sont douées d’automaticité Certaines cellules sont « spécialisées » dans la conduction de l’influx électrique Contractions synchrones Efficacité des deux pompes foulantes

Commande sympathique et para sympathique Le coeur est autonome et ne peut être dirigé volontairement. Le contrôle intervient sur 3 points: le débit par augmentation de la fréquence du rythme cardiaque la pression artérielle la résistance du réseau sanguin

Electro-cardio-gramme : ECG

Exploration de la structure du muscle cardiaque Scintigraphie du myocarde En scintigraphie : Exploration de la structure du muscle cardiaque FEVG Estimation de la fonction cardiaque

CARDIOLOGIE NUCLEAIRE Rappels de généralités la fraction d’éjection du ventricule l’étude du myocarde

En cardiologie Nucléaire l’activité A est proportionnelle au volume V FRACTION D ’EJECTION FEV = Vtd - Vts Vtd (en %) Volume en télé diastole (fin de diastole) Volume en télé systole (fin de systole) En cardiologie Nucléaire l’activité A est proportionnelle au volume V

Atd - Ats Atd - bdf FEV = FRACTION D’EJECTION et donc FRACTION D’EJECTION Soit en simplifiant par 1/k Il faut tenir compte du bruit de fond ! FEV = Atd - Ats Atd - bdf (en %)

les traceurs sont marqués au Tc99m Traceurs rapidement diffusibles (99mTcO4)- Traceurs stables de la fonction cardiaque  Albumine-99mTc  Globules rouges-99mTc

MARQUAGE IN VITRO Prélèvement pyrophosphate TcO4- Réinjection I m a g e s MARQUAGE IN VIVO Injection de pertéchnétate Pyrophosphates froid I m a g e s

Marquage in vitro Marquage in vivo Meilleure activité spécifique Mauvaise activité spécifique Plus complexe Simple Marquage cellulaire  stérilité Pas de manipulation en laboratoire

Méthodes d’acquisition Méthode au premier passage : La radioactivité doit être injectée sous forme d’un embol (1 à 2 mL chassés par 10mL de sérum physiologique )  Fragmentation de l’embol Echec  Rupture de la veine d’injection Gamma- caméra positionnée en général en OAG La séparation spatiale se fait par la séparation temporelle ! Cœur droit dans les 4 premières secondes Cœur gauche entre la 4ème et la 8ème seconde Durée de l’examen moins de 1 minute En général suivi d’une mesure à l’équilibre

Dans la méthode à l’équilibre : les images sont réalisées lorsque le radio traceur est en équilibre dans le système vasculaire Examen avec faible activité volumique  Nécessité du gating cardiaque

Dans la méthode à l’équilibre : les images sont réalisées lorsque le radio traceur est en équilibre dans le système vasculaire Avec soit : les hématies marquées du marquage in vitro les hématies marquées du marquage in vivo après au moins 10 minutes  Equilibre Examen avec faible activité volumique  Nécessité du gating cardiaque Gamma- caméra positionnée de telle façon qu’on sépare bien les deux ventricules l’un de l’autre Durée de l’examen au moins 500 cycles cardiaques En général au moins 400 kCps sur chaque image du gating

Au premier passage A l’équilibre Embol Pb fragmentation de l’embol ou acquisition ratée Gating obligatoire Haute activité spécifique basse activité spécifique Séparation spatiale par séparation temporelle

LES INDICATIONS Valvulopathies Cardiomyopathies Coronaropathies Séquelles d’infarctus Recherche d’anévrisme Bilan de traitements cardiotoxiques Bilan des shunts circulatoires Pré anesthésie

Présentation des résultats Fraction d’éjection globale Fractions d’éjection régionales Analyse de Fourrier avec image de phase et d’amplitude

DOSIMETRIE CE : 1,5 mGy Rate : 2,5 mGy (UIV 7 clichés) : 30 mGy

CARDIOLOGIE NUCLEAIRE Rappels de généralités la fraction d’éjection du ventricule l’étude du myocarde

Artère inter ventriculaire antérieure La vascularisation du myocarde Artère Circonflexe CORONAIRE DROITE CORONAIRE GAUCHE Artère inter ventriculaire antérieure

La vascularisation du myocarde Crosse de l ’aorte Veines pulmonaires Oreillette gauche CORONAIRE GAUCHE INTERVENTRICULAIRE ANT Aorte descendante Veine cave inférieure Ventricule droit CORONAIRE DROITE Oreillette droite Veine Cave Supérieure Artère Pulmonaire CIRCONFLEXE RESEAUX DE SUPPLEANCE La vascularisation du myocarde

ANGOR ou Angine de Poitrine INFARCTUS DU MYOCARDE Douleur paroxystique Douleur atroce et oppressante A l’effort le plus souvent Dure plusieurs heures Constrictive en étau Irradiant au bras, à l’épigastre, vers la mâchoire Ne cède pas sous trinitrine Associée à : état de choc fièvre Troubles digestifs Brève, intense, impose l’arrêt de l’activité Cède rapidement sous trinitrine

Emetteur g exclusivement chlorure thalleux (Tl+ Cl-) produit en cyclotron. Emetteur g exclusivement Emission g : 135 keV (2,6%) 167 keV (9,8%) Produit par un générateur donc toujours disponible dans le service Pic g de 140 keV donc détectable par les gamma- caméras. Détection par les X de réarrangement du mercure  69 à 83 keV (95%) N’est pas capté par le myocarde et est en activité trop faible dans le sang  nécessité de marquages moléculaires… 4 à 5 % dans le myocarde. 95 % va dans le foie, le rein, le tractus digestif, les muscles et la thyroïde ! Nécessite d’être à jeun pendant 4-6 heures avant. Le Sestamibi (Cardiolite®) Fixation maximale à 10 minutes et stable pendant 20 à 30 minutes. Tétrofosmine (Myoview®) Phénomène de redistribution

AU REPOS T0 Injection Tomographie Délai Tl201 = 10 à 30 minutes MIBI-Tc99m = 35 minutes Faire marcher si possible

Tl201 A L’EFFORT Tomographie Tomographie Injection Réinjection Le plus 4 heures Réinjection Tl201 Tomographie 15 minutes Tomographie Le plus vite possible

MIBI-Tc99m A L’EFFORT Tomographie Tomographie Injection Réinjection 3 heures minimum MIBI-Tc99m Tomographie 45 minutes au minimum Tomographie 35 à 45 minutes

STIMULATION PHARMACOLOGIQUE Tomographie Tomographie Réinjection 2 min PERSANTINE en 4 minutes Réinjection Tomographie Tomographie Injections

CONSEILS POUR L ’EXAMEN Arrêt Thé, café, chocolat, coca : 48h si MIBI : repas gras et ne pas se coucher entre l’injection et les images si Tl201 : à jeun (repos) ou repas léger (effort-redistribution)

Activités injectées Tl201 : 120 MBq à 160 MBq 40 MBq à 60 MBq MIBI-Tc99m 200 MBq à 350 MBq 600 MBq à 800 MBq Persantine : entre 0,7 mg et 0,8 mg / kg de masse corporelle dilution dans 60 mL de sérum glucosé si incident : Aminophylline 50 à 75 mg en bolus puis 250 à 500 mg en sérum salé pendant 20 minutes + trinitrine

LES INDICATIONS Bilan de l’état coronarien (angor, insuffisance coronarienne) Diagnostic positif des crises d’angor atypiques Diagnostic positif et d’extension de l’infarctus Cardiomyopathies Bilan pré et post-pontages coronariens Bilan pré- opératoire Bilan d’anomalies sur ECG

Images statiques (pour mémoire)  FA, OAD, OAG, Profil

Reconstruction tomographique par rétro projection filtrée réorientée. A partir des 32 projections Coupes petit axe Coupes verticales Gd axe Coupes horizontales Gd axe

NORMAL

Défaut antéro septal totalement reperfusé ISCHIEMIE

Défaut septal inférieur non reperfusé INFARCTUS

Présentation Bull’ eye

DOSIMETRIE Ordre de grandeur CE : 7 mGy Coeur : 10 mGy Gonades : 20 mGy (UIV 7 clichés) : 30 mGy

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