Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs 2008

Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé 2008

Consommation de tabac en France Pour étudier l’évolution du point de vue de la santé publique, il faut diviser la consommation par l’effectif de la population adulte, définie comme âgée de 15 ans et plus. En effet si les ventes augmentent comme la population, les risques resteront constants 2008

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Données de ventes : fiables aux achats transfrontaliers et à la contrebande près Achats transfrontaliers : sondage IFOP pour JTI: 13% en 2006, 15% en 2007 et 12% pour 1ère moitié 2008 Contrebande estimée : 2000 tonnes (4% des 55 000 tonnes vendues), base : les saisies : 200 tonnes par an, destination Angleterre pour les deux tiers. 2008

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Ventes de cigarettes par adulte et par jour Année Roulées Manufacturées Total 1900 2 0 2 1925 3 1 4 1950 1 3 4 1975 <1 6 6 2000 <1 5 5 2005 0,5 3,0 3,5 2007 0,5 3,0 3,4 2008

Données sur la consommation de tabac Données de ventes : pas ventilées par sexe Données des sondages : par sexe Proportion de fumeurs Proportion de fumeurs réguliers Souvent, on ignore la quantité fumée : Nombre moyen de cigarettes par fumeur régulier Mais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et d’autres surestiment la consommation 2008

Solution Utiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes. Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins 3 500 personnes et espacés d’environ 5 ans. Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; 21-22 : 94-97 2008

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Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour Année Hommes Femmes 1900 <1 0 1925 2 0 1950 5 <1 1975 9 2 2000 6 3,5 2007 3,5 2,5 Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50 ans après les hommes 2008

Mortalité par cancer du poumon 2008

L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité 2008

Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé 2008

Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez La mortalité par cancer du poumon dans un pays est un indicateur spécifique des effets du tabac sur la santé. 2008

Fraction attribuable au tabac en 2000 90% des cancers du poumon masculins 42% des cancers du poumon féminins 2008

Cancers du Nombre Fraction Décès poumon total attribuable attribuable en 2000 des décès au tabac au tabac Hommes 20 600 90% 18 600 Femmes 4 250 42% 1 800 2008

Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs Cancers : Poumon Bouche, pharynx, larynx, œsophage Autre et non précisé Maladies cardiovasculaires Maladies respiratoires Autres maladies 2008

Cancers chez Nombre Fraction l’homme en total des attribuable 2000 décès au tabac Poumon 20 600 90% Bouche, pharynx 9 100 60% larynx, œsophage Vessie, rein, 57 100 12% pancréas, autre.. Total 87 000 35% 2008

* liés à la fois au tabac et à l'alcool Cancer Hommes Femmes Poumon 18 600 1 800 Bouche, pharynx 5 500 * 300 * larynx, œsophage Autre 6 600 300 Total cancer 30 600 2 400 * liés à la fois au tabac et à l'alcool 2008

Décès attribuables au tabac, 2000 Maladie Hommes Femmes Cancer 31 000 2 400 Cardiovasculaire 9 900 1 200 Respiratoire 5 300 1 100 Autre 8 700 1 300 Total 55 000 6 000 2008

Attribuables au tabac en 2000 : 1 décès sur 9 1 décès masculin sur 5 1 décès féminin sur 50 entre 35 et 69 ans : 1 décès masculin sur 3 1 décès féminin sur 16 2008

Décalage Les effets observés sur la santé en 2008 sont la conséquence des comportements du passé Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1958 2008

Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: 529-533 50 années de suivi de 36 000 médecins anglais 2008

Dans la génération 1900-1930, suivie de 1951 à 2001, nous pouvons mesurer les conséquences du tabagisme jusqu'à 100 ans. On voit que la vie des fumeurs de cigarettes ayant continué à fumer est raccourcie de 10 ans. La probabilité de survivre jusqu'à 70 ans est de 81% chez les non fumeurs et de 58% chez les fumeurs. Les fumeurs meurent dix ans plus tôt que les non fumeurs En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. 2008

Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose X durée 4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20 2008 61

Réduction de consommation : une stratégie très peu efficace 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 15 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 20 2008

2008 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 30 ans, on augmente son espérance de vie de 10 ans 2008

2008 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 40 ans, on augmente son espérance de vie de 7 ans 2008

2008 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 50 ans, on augmente son espérance de vie de 4 ans 2008

2008 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 60 ans, on augmente son espérance de vie de 1 an 2008

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Après ces augmentations les cigarettes restent un tiers plus chères en Angleterre Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant En 1995, on retrouve le prix de 1964 Le tabac n'augmente pas: le prix relatif baisse 2008

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Ceci ne tient pas compte des compléments de rémunération octroyés par le gouvernement aux débitants de tabac : remise additionnelle et compensation de perte de chiffre d'affaire 2008

Produits du tabac autres que les cigarettes: moins taxés et pas de taxe fixe Produit Taux total des taxes % ventes % du prix de vente en 2007 Cigarettes 76,9% à 81,3% 78% Tabac à rouler 75,0% 13% Cigares 44,0% 7% Tabac à pipe 68,8% 1% Autre produit 49% à 62% 1% 2008

Le tabac à rouler est nettement moins cher que les cigarettes Type de produit Prix du Grammes Prix de 16 paquet de tabac grammes de tabac Cigarettes 4,80 16 4,80 Cigares, cigarillos* Tabac à rouler 5,75 40 2,40 Tabac à pipes Tabac à priser 0,70 10 1,25 Tabac à narguilé 5,00 40 2,00 Avec 0,8 g de tabac par cigarette manufacturée * estimation sur un échantillon de cigarillos. Le poids de tabac n’est pas indiqué sur les emballages des cigares ou cigarillos ** mélange de tabac et d’autres produits août 2008 2008

Conclusion Le passé récent montre qu'une politique anti-tabac efficace est possible, malheureusement ce n'est plus aujourd'hui le choix du gouvernement Il est urgent de renouer avec une politique d'augmentation des prix du tabac. Il faudrait - augmenter la taxe fixe de 50% par an et - que 20 grammes de tabac en vrac et 20 grammes de cigares coûtent au minimum le prix de 20 grammes de tabac en cigarettes. 2008