HEMATOME SOUS CAPSULAIRE SPONTANE DU FOIE Dr ABOULFETH El Mehdi Service chirurgie viscérale 1 HMIM-V

Introduction  L’hématome sous capsulaire du foie (HSCF) se définit comme une entité anatomo-clinique correspondant à l’apparition d’une collection hématique située entre la capsule de GLISSON intacte et le parenchyme hépatique. C’est une lésion vasculaire souvent d’origine traumatique ou tumorale. Mais, il peut, beaucoup plus rarement, survenir spontanément et pose alors un problème de diagnostic positif et étiologique. Dans cette étude nous allons nous consacrer à l’hématome sous capsulaire spontané du foie en dehors de tout traumatisme à partir d’une observation et une revue de la littérature.

Observation Patiente de 45 ans, sans antécédents notables douleur aigue de l’hypochondre droit irradiant vers les épaules depuis 24h ; contexte fébrile. Examen clinique: consciente, fébrile à 38°c, TA 140/90 mm Hg, Pouls 90 Batt/min. Sensibilité de l’hypochondre droit. Bilan biologique :normal en dehors de taux d’hémoglobine à 9g/dl. Echographie abdominale :image sous capsulaire du foie droit mesurant 18x12 cm à double composante liquidienne supérieure et échogène basale. TDM abdominale : image de niveau sous capsulaire hépatique (figure 1) concluant à un hématome sous capsulaire sans cause décelable. L’IRM abdominale (figure 2) confirmait les résultats du scanner. Bilan étiologique : négatif. Vu la stabilité hémodynamique et l’intégrité de la collection hématique à l’imagerie un traitement conservateur a été envisagé avec une simple surveillance clinique, biologique et radiologique régulière. Un contrôle échographique tout les 03 mois et scannographique tout les 06 mois sur une période de 02 ans. Figure 1 : Tomodensitométrie. Coupes axiales transverses, avant et après injection de produit de contraste, montrant un volumineux hématome sous capsulaire du foie.

Résultats Amélioration sur le plan clinique, biologique et la diminution de la collection hématique aux contrôles scannographique ( figure3) et échographiques. Actuellement, la patiente est asymptomatique. Discussion L’hématome sous-capsulaire spontané du foie est une affection rare et grave, peu décrit dans la littérature. Sa fréquence est sous-estimée car il existe des formes bénignes qui passent inaperçues et d’autres fatales dont le diagnostic n’est pas fait. La plupart de ces hématomes compliquent une grossesse, seulement 35% d’eux relèvent d’une autre étiologie. Bien que le tableau clinique soit stéréotypé, le diagnostic n’est souvent fait qu’au stade de rupture Figure 2 : IRM abdominale : une masse ovalaire en faveur d’un hématome sous capsulaire spontané du foie.

Les techniques d’imagerie médicale ont permis de réaliser des progrès considérables dans le diagnostic des hématomes spontanés du foie. En cas d’hématome non rompu et situation hémodynamique stable, l’attitude thérapeutique préconisée est l’abstention chirurgicale avec une surveillance stricte clinique, biologique et radiologique. L’hémostase difficile d’une hémorragie incoercible à l’origine d’un choc hémorragique et d’une défaillance polyviscérale est la première cause de mortalité. Figure 3 : La TDM abdominale du dernier contrôle a montré une régression nette de la collection hématique CONCLUSION : L’hématome spontané sous capsulaire du foie, est un accident rare, très peu connu. Sa survenue peut être responsable d’une morbi-mortalité élevée. Les meilleures chances de guérison reposent sur le diagnostic précoce de l’hématome avant sa rupture en péritoine libre, pouvant améliorer son pronostic.