Evaluation du pronostic des HEMORRAGIES MENINGEES ANEVRYSMALES Vincent Degos, Lamine Abdenour et Louis Puybasset DAR Pitié Salpétrière DUNE, 14 décembre 2014

Mortalité de l’HSA Mortalité moyenne: 42% (20% avant accès aux soins) Ingall, Stroke 2000 Mortalité moyenne: 42% (20% avant accès aux soins)

Echelle WFNS 1: 15 absent 13 2: 13-14 absent 20 3: 13-14 présent 42 GCS Déficit Mauvaise évolution à 3 mois (%) 1: 15 absent 13 2: 13-14 absent 20 3: 13-14 présent 42 4: 7-12 présent ou absent 51 5: 3-6 présent ou absent 68 Formes graves Dufour H, AFAR, 2005

ISAT, Lancet, 2002, 360: 1267 Réduction de risque relatif de décès ou de dépendance après coiling: 22.6% (IC95%: 8.9-34.2) 88% des patients sont WFNS 1 ou 2 (GCS  13, sans déficit)

ISAT, Lancet, 2005 Confirmation des résultats de 2002 sur 2118 patients

Cohorte Pitié Patients admis pour HSA anévrysmale de 2002 à 2010 en réanimation neurochirurgicale à la Pitié-Salpêtrière. Recueil prospectif. Données épidémiologiques, cliniques et paracliniques. Appel téléphonique à 6 mois et 1 an (GOS et score de Rankin).

Durée de séjour en réanimation DMS: 21,4 jours (de 1 à 264 jours) Stable au cours du temps. Varie selon WFNS et Fisher, selon présence d’un vasospasme, selon le traitement.

Morbi-mortalité à 1 an Bon pronostic à 1 an: 70% des patients A la sortie N=750 A 6 mois N=740 A 1 an N=701 GOS 5 4 3 2 1 323 (43%) 112 (15%) 151 (20%) 3 (0.5%) 162 (22%) 401 (54%) 96 (13%) 74 (10%) 170 (23%) 434 (62%) 55 (8%) 39 (5%) 174 (25%) Bon pronostic à 1 an: 70% des patients Décès: 25% Peu de handicapés sévères à 1 an.

% de GOS 4-5 à 1 an selon le score WFNS

Mortalité en réanimation Décès selon la classe d’âge:

L’âge comme facteur pronostique Degos V, Anesthesiology 2012

Caractéristiques à l’admission des malades décédés à 1 an Degos V, Stroke, 2012

Mortalité en réanimation Décès selon grade clinique et classe d’âge: Bas grade: effet de l’âge Haut grade: pas d’effet de l’âge

Mortalité en réanimation Décès selon classe d’âge et type de traitement: Dans notre centre, effet plus marqué chez les malades agés Biais de recrutement pour chaque technique selon le terrain et la faisabilité technique

% de GOS 4-5 selon le type de traitement

Critères biologiques à l’admission avec la PS100beta Weiss N, Stroke, 2009

Critères biologiques, radiologiques et cliniques Degos V, Stroke, 2012

Score ABC de prédiction du pronostic à 1 an Degos V, Stroke, 2012

Effet des complications neurologiques en réanimation:

Interaction entre Age et Hydrocéphalie à l’admission Degos V, Anesthesiology 2012

Nouveaux outils de prédiction Pour les malades graves qui présentent un retard de réveil: evaluation neuro-anatomique de la conscience: Séquence IRM DTI (diffusion tensor images) et spectro-IRM

Melle V.., 16 ans GSC=3 intial, avec rupture d’un A com Ant+hematome interhemisphérique retard de réveil à J20 après 6 jours d’arrêt sédation

Melle V.., 16 ans GSC=3 intial, avec rupture d’un A com Ant+hematome interhemisphérique retard de réveil à J20 après 6 jours d’arrêt sédation Réveil à J32, sortie de réa à J42….

Conclusions HSA: maladie avec un lourd impact pronostique -mortalité extra-hospitalière=intra-hospitalière (20%) HSA: Critères cliniques/biologiques/radiologique intiales sont de bons marqueurs pronostics Pour les malades les plus graves, mise au point de nouveaux outils predictifs adaptés à la cohorte HSA à l’aide de séquences quantitatives.