CONTUSION MYOCARDIQUE DESC réanimation médicale Décembre 2004 Coulon michel

GENERALITES EPIDEMIO  En fait : entité anatomopathologique ( .. ) -> autopsiq: autour de 20% -> cliniq: de 16 à 76 % des trauma fermés du thorax / polytrauma Prêtre R, N Engl J of Med 1997 Problème : pas de définition consensuelle  commotion myocardique / contusion m  En fait : entité anatomopathologique ( .. )

GENERALITES IMPORTANCE ? OUI : au vu des complications - arythmiques Robert,Anesthesiology 2000 - hémodynamiques - choc cardiogénique Baxter, J Trauma 1988  mortalité autour de 15% ( ??)

CIRCONSTANCES Polytraumatisme, Trauma thoracique Accident de la circulation Chute d’un lieu élevé Accident de sport Agressions Orliaguet, JEUR 1993

MECANISME  4 types antérieur -> choc direct ant et post -> compression -> décélération brutale inférieur -> hyperpression abdo Orliaguet, JEUR 1993

ANATHOMOPATHOLOGIE MACROSCOPIE  zones hémorragiques - pétéchiales, écchymotiques - sous endo ou sous épi (voir sur toute l’épaisseur  risq rupture, anévrysm)

Lésion VD ++ Helling ,J Trauma 1988

ANATHOMOPATHOLOGIE  s’apparente à l’IM .. MICROSCOPIE - œdème interstitiel - nécrose des C myocardiques - infiltrat lymphocytaire et PN  s’apparente à l’IM ..

DIAGNOSTIC CLINIQUE douleur, dyspnée arythmie, hypotension  ni Se ni Spe

DIAGNOSTIC Y PENSER - mode d’admission aux urgences - circonstances accident NOTE : - risq x 23 si F sternum + trauma thorax Baxter, Am J Surg 1989 - risq  si lésion vasculaire intrathoraciq Pretre, Ann Chir 1995 - lésion thoracique associée : 58 %

DIAGNOSTIC ELECTROCARDIOGRAMME  Anomalies non Spe, ou ECG normal (30%) Hiatt J Trauma 1988 - tachycardie sinusale - ES A ou V - aN segment ST - troubles conduction (BBD- BAV) - apparition onde Q

DIAGNOSTIC ELECTROCARDIOGRAMME 12 dérivations pas intérêt des dérivations droites Walsh, J Trauma 2001 aN précoces, fugaces et transitoires  Intérêt : suivi  évolution d’éventuelles lésions ( fortement évocateur)  ECG REPETE ++

DIAGNOSTIC MARQUEURS ENZYMATIQUES CK , CK-MB Tropo I et T : Collins, Am Surg 2001/ Heart 2003 - trauma thorax et tropo I,T normale entre la 4 et 6 ème H  pas de CM - si aN  autres explorations

DIAGNOSTIC ECHOCARDIOGRAPHIE transthoraciq /transoesophagienne - aN cinétique pariétale - détecte d’autres aN (vsx, épanchement..) - état myocardique sous-jacent Catoire, J Trauma 1995 - Weiss, Chest 1996 ETO : beaucoup plus sensible pour CM exam satisfaisant 98% vs 38%, CM : 34 vs 11 % Chirillo, Heart 1996

CAT DEUX TABLEAUX Instabilité hémodynamique Echo (TT/TO) en urgence + réa et si besoin : chir – contre pulsion … Patient stable

PATIENT STABLE ETT/ETO ECG-Tropo Nx signes ECG  Tropo =Surv cardio Fracture sternale autres lésions thorax ECG-Tropo Nx signes ECG  Tropo =Surv cardio 0 ATCD ATCDcardiac >55 dégradation amélioration ETT/ETO Surv cardio = SORTIE

Critères diagnostiques et pronostiques de contusion myocardique   Critères diagnostiques et pronostiques de contusion myocardique Critères diagnostiques Critères pronostiques Anamnèse ECG initial Anomalies ECG régressives État de choc Association ECG positif et troponine élevée Troponine élevée ETO (diagnostic différentiel) ACFA associée Anatomopathologie ++ Grand âge (>55) ATCD cardio Rupture isthmique de l'aorte Orliaguet, Anest 2001

COMPLICATIONS PERIOPERATOIRE RYTHMIQUES risque accru de mortalité  54 vs 4.5% Devitt, Can J Anesth 1993 RYTHMIQUES pour des CM minimes ou non immédiates ou à distance décès à J4 etJ6 chez polytrauma 9 et 23 ans, ECG Nl Sakka, Int Care Med 2000

CONCLUSIONS - Pas de consensus - Risques non négligeables - Réversibilité des lésions  Y penser +++ Pas de ttt spécifique, SURVEILLANCE (lidocaïne…)