Prof. I. Pelc Université Libre de Bruxelles Laboratoire de Psychologie Médicale, Alcoologie et toxicomanies Hôpital Universitaire Brugmann

Profils des substances psychoactives selon le caractère « dur / doux » Alcool Opiacés Cannabis Hallucin. Psychost. Tabac Modèles animaux 0 / + +++ ++ Syndrome de manque + / ++ 0 / ++ Assuétude 0 / +++ + / +++ Toxicité usage répété Toxicité aiguë + Comparatif schématique des produits les plus souvent consommés. A noter que certains produits considérés par tous comme dangereux, comme le LSD, n’induisent guère d’autoadministration chez l’animal et guère de syndrome de manque. L’effet addictif dépend aussi de facteurs pharmacocinétiques; ceci explique les effets contrastés des opiacés et des boissons alcoolisées. A noter que seul le cannabis ne semble associé à aucune létalité en intoxication aiguë : en fait, c’est ce qui explique sa réputation de drogue douce Prof. I. Pelc et P. Verbanck, Académie royale de médecine de Belgique, 2006

Types d’usagers de drogues Récréatif Problématique Récréatif et problématique I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

Polyconsommation Motivations aux prises de substances Style de vie Augmenter ou diminuer l’effet d’une autre drogue Substitution au manque d’une drogue Agrémenter l’ordinaire … I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

Polyconsommation Projet d’assistance et de traitement Attribution d’une hiérarchisation des besoins dans le domaine des drogues et dans les autres domaines existentiels. Les phases de traitement tiendront « nécessairement » compte du degré « dur / doux » des drogues I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

Assuétudes : abus et états de dépendance Approche bio-psycho-sociale Substances Individu Environnement I. Pelc – Cerveau et drogues - 2006

Polyconsommation Eléments pour l’orientation thérapeutique Antécédents de caractéristiques spécifiques - familiales - personnelles : pharmacophilie, recherche de sensations, recherche de risques … Bio Psycho Social Style existentiel Facilitation de l’usage Drogue = alternative à souffrance personnelle I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

Polyconsommation Bio Sensibilisation comportementale par les drogues: croissante et croisée, et aussi par le stress Diminution du contrôle pulsionnel par le lobe frontal Système de récompense Traitement : Pharmacothérapie : diminuer l’activité dopaminergique Revalidation psychologique des fonctions exécutives I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

Polyconsommation Recommandations Inventaire des besoins hiérarchisés En particulier selon le caractère « dur / doux » Tenter de distinguer ce qui revient plutôt au social, au psychologique et au biologique Accompagnement structurel plus permanent type « case manager » Diversité de l’offre de soins, en particulier structures à bas niveau d’exigence (MASS), helpdesk téléphonique (EOLE) et première ligne de soins des médecins généralistes … s’assurer du leadership de jeunes. … et toujours pédagogie proactive I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

Cross-sectional study Alcoholics in detox (n=205) Smokers : 81.5 % 67.9 % with Axis I Loss of Control of Alcohol 29.2 Years Non-smokers : 18.5 % 51.4 % with Axis I Loss of Control of Alcohol 32.4 Years P < .05 Antecedent other drugs 49.7 % Loss of Control Of Alcohol 27.1 Years Antecedent other drugs 13 % Loss of Control Of Alcohol 28.5 Years NO antecedent other drugs 50.3 % Loss of Control Of Alcohol 30.5 Years NO antecedent other drugs 87 % Loss of Control Of Alcohol 33.5 Years P < .001 Prof. I. Pelc, ISBRA, Sydney, 2006

sensibilisation croisée Sensibilisation et sensibilisation croisée 150 mg/kg THC What is the situation with cannabinoids ? I will not go back to the presentation delivered by my friend Emmanuel STREEL, but we have presently definite evidence that, at least in animal models, one can induce behavioural sensitisation to THC and that there is cross-sensitisation with other drugs: opiates (what is shown in this slide), but also amphetamine, especially in animals selected for their high behavioural response to drugs. The situation has to be explored, now, with other drugs. 0.5 mg/kg morphine 150 mg/kg THC Cadoni et al., Psychopharmacology, 158, 2001.

Fonctions exécutives Mémoire Attention Inhibition Flexibilité Planification Raisonnement abstrait Rapidité des performances Prof. I. Pelc, Académie royale de médecine de Belgique, 2006

Fonctions exécutives spécifiquement localisées au niveau frontal Alpha span : Doubles tâches Substratum anatomique : région frontale dorsolatérale (BA 10 et BA 46) Test de Hayling : Inhibition Substratum anatomique : partie moyenne du gyrus frontal moyen (BA 47) (Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

Alpha span (Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

Test de Hayling (penalty score) (Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)