Les enfants turbulents relèvent-ils de la médecine ?

L’ENFANT HYPERACTIF :   TROUBLE DEFICIT DE L’ATTENTION/HYPERACTIVITE (TDAH) TROUBLE HYPERACTIVITE AVEC DEFICIT DE L’ATTENTION (THADA)

Le syndrome d’hyperactivité avec déficit de l’attention un déficit de l’attention, une hyperactivité, une impulsivité Symptômes peu spécifiques pour lesquels la frontière entre “ normal ” et “ pathologique ” n'est pas toujours facile.

Inattention L'enfant du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux L’air de ne pas écouter quand on lui parle Ne se conforme pas aux consignes TROP DISTRACTIBLE

  A des difficultés à organiser ses travaux et ses activités évite ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités

Hyperactivité Agite souvent ses mains et ses pieds ou se tortille sur sa chaise A souvent du mal à rester assis quand on le lui demande Souvent court, saute exagérément dans les situations où cela n’est pas approprié

Hyperactivité A du mal à jouer ou à avoir des loisirs en silence Est sur la brèche et agit souvent comme “dirigé par un moteur ” Parle souvent trop

Impulsivité Se précipite pour répondre aux questions sans attendre qu’on ait terminé de les poser A du mal à attendre son tour Interrompt souvent autrui ou impose sa présence

PRÉVALENCE 3 % et 5 % des enfants d’âge scolaire aux U.S.A. 0, 5 % des enfants d’âge scolaire au Royaume Uni Il n’existe pas de données épidémiologiques précises sur la prévalence du TDAH en France.

Un recul suffisant (> 6 mois) Le diagnostic ne devrait pas être porté lors d’une simple consultation, mais il nécessite   Le témoignage concordant des divers environnements famille, école, médecin Un recul suffisant (> 6 mois) Un bilan médical et psychologique permettant d’évaluer les problèmes associés.

La famille: enfant opposant, n’écoute rien, chahuteur, se lève de table au milieu des repas, perd toujours ses affaires, souvent irritable, entêté, autoritaire

Les enseignants: enfant agité, bavard, turbulent, excessif, impulsif, perturbateur au niveau du groupe, “intelligent mais... ”, pas concentré, inattentif

Par les autres enfants, l’enfant hyperactif est souvent exclu... L’enfant est vu par lui-même de façon assez négative, il a une faible estime de soi, puisqu’il est confronté à de nombreux échecs L’enfant n’est pas toujours vu par le médecin comme un enfant hyperactif surtout à la première consultation  

CONSEQUENCES 1. La mauvaise intégration sociale 2. L’échec scolaire   2.  L’échec scolaire 3. Le sentiment d’autodépréciation

Rôle de l'âge Dans 50 % des cas, les premiers symptômes sont présents avant l’âge de 4 ans, mais les problèmes réels ne se posent qu’avec le début de la scolarité. Avant l’âge de 6-7 ans, c’est l’hyperactivité motrice qui domine le tableau clinique. Les troubles de l’attention et l’impulsivité se traduisent par des changements d’activité incessants. Chez l’adolescent, c’est l’impulsivité qui semble au premier plan ou les troubles de l 'attention

Devenir à long terme Les symptômes d’hyperactivité s’atténuent avec l’âge . L’agitation motrice peut être remplacée vers l’adolescence par l’impossibilité de rester parfaitement tranquille. Par contre, l’impulsivité et les troubles attentionnels peuvent persister. En moyenne, le comportement s’améliore chez deux enfants sur trois, entre 13 et 16 ans.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Hyperactivité normale: 3 à 5 ans Enfant ayant une intelligence supérieure à la norme Enfant possédant un QI bas Déficits sensoriels et instrumentaux : déficit visuel, auditif.

Affections neurologiques: enfants épileptiques Médicaments: corticoïdes, antiasthmatiques, antiépileptiques Hyperactivité psychotique Hyperactivité réactionnelle Hyperactivité des carences affectives

Troubles de l’apprentissage Trouble oppositionnel avec provocation Troubles des conduites Troubles de l’humeur Deux tiers environ des THADA sont “impurs”

COMORBIDITES +++

Prise en charge  Traitement médicamenteux  Prise en charge rééducative  Prise en charge psychothérapique individuelle et/ou familiale