P(VIH-VHB) = 2 – 4 M Nb VIH+ Nb VHB+ 33,2 M 400 M Hépatite B chronique = 1ère cause de mortalité par CHC Hépatite B chronique = 620 000 décès annuels depuis utilisation des cART, hépatites chroniques = cause majeure de décès chez patients VIH+ dans les pays du Nord dans les pays du Sud, accès de plus en plus large aux cART + prévalence élevée + surveillance plus difficile des complications = ATTENTION !!

Prévalence de la co-infection VIH-VHB  Nombreuses études séro-épidémiologiques à partir de cohortes de donneurs de sang, de femmes enceintes, de patients VIH+ en attente de traitement : - Côte d’Ivoire : 1002 femmes enceintes (ANRS 1236 – Ditrame)  P(VHB/VIH+) = 9% v. P(VHB/VIH-) = 8% - Tanzanie : 1599 donneurs de sang  P(VHB/VIH+) = 8,6% v. P(VHB/VIH-) = 8,7% - Bénin : 205 patients VIH+ sous cART  P(VHB/VIH+) = 11,2% [IC95% 7,2 – 15,2]

Histoire naturelle du VHB en présence du VIH  espérance de vie +  infections opportunistes des décès non liés au sida (dont 25% par cause hépatique) (Cohorte Eurosida, Mocroft, AIDS 2002)  Décès de cause hépatique (Cohorte MACS, Thio, Lancet 2002) Décès de cause hépatique dans l’enquête « Mortalité 2005 » = 2ème cause de décès non lié au sida en France (Mortavic, E. Rosenthal, J Vir Hepat 2007) RR (décès si co-infection hépatique) = 3.58 [2.09 – 6.16] (Konopnicki, AIDS 2005) RR(décès si VHB active) = 3.7 [2.4 – 5.9] (D:A:D, Arch Intern Med 2006) Cohorte Eurosida

Voies de recherche L’essentiel des données sur la co-infection VIH-VHB issues des études de cohorte s’applique surtout au contexte du Nord : Histoire naturelle de la co-infection quand acquisition du VHB pendant l’enfance ? Efficacité et tolérance des ARV avec activité duale (TDF et rein du patient Africain, hépatotoxicité avec TTT anti BK) ? Prévention de la transmission du VHB de la mère à l’enfant chez les mères VIH + ? Influence de la variabilité génétique du VHB de souche africaine sur la réponse aux ARV ? Incidence et prévention des réactivations immunes VHB sous cART ?

Cohorte VIH-VHB sites ANRS Afrique de l’Ouest (1) Objectif principal : évolution sans et sous traitement de l’hépatite B chronique chez les patients co-infectés VIH-VHB originaires d’Afrique Sub-saharienne et suivis dans 3 pays (Sénégal, Côte d’Ivoire, Cameroun) Objectifs secondaires : Décrire la variabilité génétique du VHB Étudier la morbidité hépatique sous ARV Etudier l’évolution de la fibrose hépatique sous ARV Etudier l’efficacité et la tolérance des ARVs et autres traitements des infections opportunistes dans le contexte de la co-infection VIH-VHB Autres, à déterminer

Cohorte VIH-VHB sites ANRS Afrique de l’Ouest (2) Méthdologie : Etude de cohorte prospective multicentrique De type « exposés / non exposés », l’exposition étant l’infection par le VIH : à savoir qu’un groupe de patients VHB seuls sera inclus à partir des centres d’hépatologie et des centres de donneurs de sang