Biophysique de la vision (étude n'abordant pas l'intervention des voies optiques et du cortex cérébral) Accommodation Presbytie Mars 2002 Jacques SIMON, Pierre PAYOUX Laboratoire de Biophysique, Faculté de Médecine Toulouse Purpan Remerciements : Professeur Jean-Louis ARNE, Président en exercice de la Société Française d'Ophtalmologie, pour ses conseils et son aimable relecture Madame Pierrette AZUELOS pour sa participation active à la réalisation de ce document

Image rétinienne nette Pour voir de façon nette un objet rapproché, l’œil procède à une mise au point :  accessoirement par réduction réflexe du diaphragme pupillaire  essentiellement par augmentation réflexe et progressive de sa puissance dioptrique : phénomène d ’accommodation cristallin accommodé Image rétinienne floue Objet rapproché Image rétinienne nette Objet rapproché Image nette Accommodation : amène l’image nette sur la rétine

1.1.Le cristallin est responsable de l’Accommodation : 1. L ’Accommodation (A) 1.1.Le cristallin est responsable de l’Accommodation :  cristallin non accommodé (vision de loin) : puissance + 18 D  cristallin accommodé (vision de près) : puissance + 33 D (chez l ’enfant)  soit une augmentation maximale de puissance de 15 D (chez l ’enfant) 1.2.Rappel anatomique :  cristallin : capsule, structure lamellaire, noyau  périphérie du cristallin reliée au corps ciliaire par le ligament ou zonule de Zinn muscles ciliaires procès ciliaires iris cornée  muscle ciliaire : forme annulaire ou circulaire, avec : muscle de Brücke muscle Rouget-Müller - fibres radiaires : muscle de Brücke zonule - fibres circulaires concentriques : muscle de Rouget Müller cristallin

1.3. Mécanisme de l’accommodation :  état basal = non accommodé : muscle de Brücke met en tension la zonule : celle-ci exerce une traction importante sur la périphérie du cristallin : cristallin biconvexe, asymétrique  état accommodé : - contraction réflexe du muscle de Rouget-Müller - diminution de la lumière centrale du muscle ciliaire - diminution de la tension exercée sur la périphérie du cristallin - cristallin : davantage biconvexe, presque symétrique, sa puissance augmente Zonule tendue Muscle de Brücke contracté Cristallin non accommodé État basal Cristallin Accommodation Cristallin accommodé Muscle de Rouget-Müller contracté relâchée

1.4. Remarques :  accommodation : contraction réflexe du muscle de Rouget-Müller, d ’où céphalées, sensations de brûlure oculaire si A importante et prolongée  augmentation de la bi-convexité du cristallin intéresse essentiellement le dioptre cristallinien antérieur : cristallin r face ant. r face post. n puissance totale non accommodé 10 mm 6 mm 1.42 + 18 D Accommod. max 6 mm 5,5 mm 1.44 + 33 D avant arrière

 ceci avait été établi par l’expérience "des images de Purkinje" : - images d ’une flamme de bougie obtenues par réflexion sur les dioptres : cornéen ant. (1,1’), cristallinien ant. (2,2’), cristallinien post. (3,3’) - cristallin non accommodé : images 1,2,3 - cristallin accommodé : images 1’,2’,3’ 2 1 3 2’ 3’ 1’ - la hauteur de l’image 2-2’ diminue lors de l’accommodation : le dioptre cristallinien antérieur augmente considérablement sa convexité

1.5. Amplitude maximale d’accommodation Amax :  Amax (en D) = proximité du Rémotum - proximité du Proximum  15 D chez le jeune, diminue progressivement avec l ’âge  fixe, en fait, la position du Proximum (distance de lecture par exemple) 1.6. Parcours d ’accommodation : distance séparant le Rémotum du Proximum 1.7. Exemple : R 10 m en avant de l ’œil, P 0,2 m en avant de l ’œil :  parcours d ’accommodation : 10 - 0,2 = 9,8 mètres  Amax = proximité de R(-0,1 D) - proximité de P(-5 D)= -0,1 -(-5) =4,9 D R = 10 m P = 0,2 m

2.1 Définition, physiopathologie : 2. La presbytie : 2.1 Définition, physiopathologie :  étymologie : "le vieillard"  Amax diminue progressivement avec l’âge: Proximum s’éloigne progressivement 2 4 6 8 10 12 14 16 Mini Moy. Maxi 40cm 20 30 40 50 60 70 80 Age Amplitude d ’accomodation Age Amax Position du P, en Av de l’oeil 10 ans + 15 D 0,066 m = 7 cm 20 ans + 10 D 0,1 m = 10 cm 45 ans + 3,5 D 0,28 m = 28 cm 50 ans + 3 D 0,33 m = 33 cm: presbytie  lorsque Amax < 3D et Proximum à plus de 33 cm de l ’œil : presbytie  âge moyen d ’apparition de la presbytie : 5ième décade de la vie  plus précoce et plus gênante chez l ’hypermétrope  plus tardive et moins gênante chez le myope

P P éloigné 2.2 Vision du presbyte :  gêne progressive et s’accentuant dans la vision de près : le presbyte éloigne le texte lu ou le travail fin et précis effectué (broderie)  la limite tolérable d’éloignement du Proximum dépend de l’activité du sujet (agriculteur moins gêné qu’une brodeuse) presbyte P éloigné R=  P éloigné vision floue vision nette normal R=  P=0,3m vision floue vision nette

2.3 Principe de la correction de la presbytie :  port de lentilles convergentes pour la vision de près (lunettes, lentilles de contact)  vision de près habituellement dirigée vers le bas : - foyer du bas, convergent, corrige la presbytie - foyer du haut : inexistant ou neutre chez l’emmétrope corrige l ’amétropie chez un myope ou un hypermétrope

 confort visuel amélioré par des lentilles progressives : foyers multiples 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Puissance Cvp VL VP Cvl A( i )  il existe une chirurgie réfractive pour la correction de la presbytie