PROMOTION DE L’HYGIENE DES MAINS AU CENTRE HOSPITALIER DES PYRENEES, ETABLISSEMENT DE SANTE MENTALE (64) Lors de mon mémoire du diplôme universitaire en hygiène hospitalière en décembre 2008, j’ai choisi de mesurer l’impact que pouvait avoir la journée nationale sur l’hygiène des mains dans la progression de la consommation des produits hydro alcooliques sur l’établissement. Pourquoi ce choix: Parce que le CHP n’utilisait les PHA que depuis 6 mois au début de cette enquête ce qui me permettait de faire un état des lieux des pratiques en vigueur dans les unités d’hospitalisation complète de l’établissement. Parce que le GHIN souhaitait développer cette utilisation pour obtenir de meilleurs résultats sur l’indicateur ICSHA de l’année 2008 Parce que cette démarche s’inscrivait dans les axes prioritaires développés par le GHIN et la direction des soins du CHP journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009 Laurence Martin – journée régionale des correspondants en Hygiène hospitalière d’Aquitaine 28 Mai 2009

Contexte Centre hospitalier des Pyrénées: construit en 1868 établissement pavillonnaire (30 actuellement) 640 places/ 40 Ha prise en charge adultes/ adolescents/ enfants hospitalisation complète,partielle,CATTP,CMP une équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière faisant partie d’un réseau inter établissement basé sur le CHG de Pau et composée sur le site de : 0.3 ETP médecin hygiéniste 1 ETP Infirmière hygiéniste Le centre hospitalier des Pyrénées est un établissement public qui a été construit en 1868 . C’est un hôpital constitué de 30 pavillons d’accueil sur une superficie totale de 40 hectares. Il est doté de 640 places et permet de prendre en charge des patients en hospitalisation libre ou sous contrainte en hospitalisation complète partielle ou pour des consultations Dans ses murs une équipe opérationnelle d’hygiène faisant partie du réseau inter établissement Béarn Soule basé sur le CHFM et composée de 0.3 ETP PH 1ETP Inf Hyg journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Constat ENP 2006: prévalence des infectés selon la catégorie de l’établissement Établissements psychiatriques : 1.84% d’infectés Établissements de soins généraux de taille identique : 4.96% d’infectés L’enquête nationale de prévalence des patients infectés 2006 montre un nombre d’infectés plus faible en psychiatrie qu’en soins généraux En effet les établissements psychiatriques ont obtenu un résultat de 1.84% d’infectés contre 4.96%d’infectés pour les secteurs de prise en charge somatique de même taille journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Constat Assimilation de l’infection nosocomiale à une infection de collectivité Secteur à bas risque Rareté des études en psychiatrie ce n’est pas la priorité du personnel peu sensibilisé en santé mentale peu d’informations sur le risque d’infection en psychiatrie tendance à la banalisation du risque La psychiatrie est un secteur à bas risque en matière de risque infectieux et l’infection nosocomiale est souvent assimilée dans la littérature à une infection de collectivité Les études portant sur ce thème demeurent encore assez rares Le personnel a peu d’information sur le risque d’infection en psychiatrie Il en résulte que ce thème n’est pas une priorité pour le personnel qui travaille en santé mentale Ce qui a pour conséquence de banaliser le risque dans ce secteur d’activité journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Constat Facteurs de risques en psychiatrie: Libre circulation des patients,espaces communs Consommation de tabac, situation sociale précaire,pratiques sexuelles à risque… Manque hygiène corporelle Pratiques d’automutilation Traitements (action anticholinergique par ex.) Augmentation des soins somatiques Si ce taux reste faible il n ’en demeure pas moins que des mesures de prévention simples peuvent contribuer à l’améliorer en tenant compte des facteurs de risque en psychiatrie. Ces facteurs de risque sont liés en grande partie à l’architecture privilégiant les espaces communs et à la libre circulation des patients dans les unités de soin. À la consommation de tabac favorisant les pathologies pulmonaires ,à des situations sociales précaires ,des pratiques sexuelles à risque Au manque d’hygiène corporelle au pratiques d’automutilation Mais aussi aux traitements par l’ action anticholinergique ou les effets indésirables de certains neuroleptiques Enfin on ne peut négliger la recrudescence des soins somatiques sur site qui nous obligent à pratiquer de plus en plus d’actes techniques Aujourd’hui,la prise en charge du patient en psychiatrie ne veut plus seulement dire que le personnel doit simplement s’occuper de la pathologie mentale du patient hospitalisé. Il est possible que, comme n’importe quel patient en hôpital général ,au décours de sa prise en charge, il puisse être confronté à une infection associée aux soins journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

L’« opportunité » de la journée nationale Mission Mains Propres 2008 Profiter de cette journée d’action, d’envergure nationale, pour sensibiliser le personnel à de nouvelles pratiques et modifier les comportements Responsabiliser les acteurs du soin sur le risque induit par une mauvaise hygiène des mains Participer à l’amélioration de la qualité des soins donnés aux patients atteints de pathologies mentales Se servir d’un support validé par des experts pour relayer un message Effectuer une mesure d’impact de cette journée C’est dans ce cadre que nous avons choisi de participer à la journée nationale mission mains propres qui nous permettait d’initier une technique d’hygiène des mains encore peu répandue au CHP En profitant de cette journée d’action nous étions avec l’EOHH en mesure de sensibiliser le personnel et de modifier les comportements Elle permettait de responsabiliser les acteurs du soin sur le risque induit par une mauvaise hygiène des mains de participer à l’amélioration de la qualité des soins données aux patients atteints de pathologies mentales tout en nous servant d’un support validé par les experts pour relayer un message. Enfin elle nous permettait d’effectuer une mesure d’impact journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Mesure d’impact : comment ? Intervention dans les unités concernées par l’EOHH Enquête par questionnaire avant et après l’intervention 20 à 30 minutes Opportunités de la friction hydro alcoolique et conditions d’utilisation Efficacité des PHA Lieu de commande Indicateurs Liste d’émargement Analyse par catégorie professionnelle Ce que le personnel dit faire avant et après l’intervention de l’EOHH Quelle est la technique la plus utilisée(lavage ou friction) Représentation de l’infection nosocomiale en psychiatrie Comment s’est déroulé cette étude: Tout d’abord un premier questionnaire a été diffusé à l’ensemble des agents travaillant dans les unités intra hospitalière de l’établissement pour connaître leurs pratiques professionnelles Puis l’EOHH a effectué une intervention de 20 à 30 minutes dans tous les services concernés par l’enquête. Enfin un deuxième questionnaire a été adressé aux agents pour croiser les données avec le premier .il reprenait les mêmes questions que le premier. Ces deux questionnaires étaient nominatifs et les agents s’inscrivaient sur une liste d’émargement lors de l’intervention de l’EOHH journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Méthodologie de l’étude Questionnaire N°1 Intervention de l’EOHH Questionnaire N°2 Analyse de l’impact Pistes d’améliorations Cette enquête en 2 temps a permis de faire une analyse avant et après l’intervention de l’EOHH mais aussi avec et sans cette intervention journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Résultats de l’étude  Avant l’intervention de l’EOHH: 431 questionnaires envoyés / 20 UF 226 réponses soit 52.43% de participation  Intervention de l’EOHH: Participation totale de 113 personnes  Après l’intervention de l’EOHH: 226 questionnaires envoyés / 20 UF 151 réponses soit 66.81% de participation journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Impact positif de l’intervention de l’EOHH en lien avec la journée nationale Augmentation du nombre d’utilisateurs pour le groupe qui a assisté à l’intervention de l’EOHH De cette étude d’impact nous pouvons retenir que le nombre d’utilisateurs total a augmenté de manière non négligeable comme nous le montre ce tableau À gauche le groupe qui a participé à l'intervention utilise de façon plus importante les PHA que celui de droite qui n'a pas eu cette intervention journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Impact positif de l’intervention de l’EOHH en lien avec la journée nationale Avant l’intervention : Après: augmentation significative des opportunités d’utilisation Nous avons pu noter aussi une augmentation significative des opportunités d'utilisation lors de différente situation de soin pour chaque catégorie professionnelle mais surtout chez les infirmières mentionnés sur ces tableaux en orange. cette catégorie professionnelle sera détaillée dans la diapositive suivante l’intervention a produit des effets positifs sur ceux qui l’ont reçu en améliorant la pertinence et la conformité du mode d’utilisation journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Impact positif de l’intervention de l’EOHH en lien avec la journée nationale Exemple de l’évolution des résultats concernant les opportunités d’utilisation des PHA chez les infirmiers avant et après l’intervention: En ce qui concerne les infirmière donc, On constate que la pertinence d’utilisation des PHA évolue en moyenne de 30 à 40% par opportunité d’effectuer un geste d’hygiène des mains que 30% d’infirmière en plus disent remplacer le lavage simple des mains par la friction hydro alcoolique après l’information donnée par l’EOHH 25% des infirmières disent utiliser la friction avant et après un entretien infirmier alors qu’initialement aucune ne s’en servait pour ce type de soin 60% disent faire une friction hydro alcoolique avant et après l’administration d’un traitement contre 15% préalablement journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Impact positif de l’intervention de l’EOHH en lien avec la journée nationale Cette information a aussi permis de diminuer les préjugés négatifs concernant l’efficacité du produit dans toute les catégories professionnelles journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009 13

Impact positif de l’intervention de l’EOHH en lien avec la journée nationale elle a favorisée une plus grande utilisation des PHA chez tous les professionnels même chez ceux qui n’ont pas bénéficié de l’ information Même ceux qui n’ont pas participé à cette journée ont eu connaissance de cette action par les équipes elle a permis des échanges sur ce thème journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Impact positif de l’intervention de l’EOHH en lien avec la journée nationale L’information diffusée a permis : de définir de bonnes conditions d’utilisation des PHA de convaincre les soignants d’une efficacité supérieure d’augmenter le nombre d’utilisateurs d’augmenter le volume de PHA consommés dans l’ établissement de créer une nouvelle dynamique et de la partager avec ceux qui n’ont pas participé à l’information Cette information a donc contribué à : définir de bonnes condition d’utilisation augmenter le nombre d’utilisateurs augmenter le volume de PHA consommés dans l’établissement convaincre les utilisateurs d’une efficacité supérieure créer une nouvelle dynamique et de la partager avec ceux qui n’ont pas participé à l’information journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Moyenne 154 flacons/mois vs. 370 après l’information Indicateur ICSHA: VOLUME DE PHA(flacons de 100ml) MENSUELS CONSOMMES EN 2008 ET 2009 AU CHP Moyenne 154 flacons/mois vs. 370 après l’information Indicateur ICSHA: Classe « E » en 2006: consommation 13l Classe « D » en 2007: consommation 88l Classe « C? » en 2008: consommation 347l Ces résultats sont confirmés par les relevés de consommation effectués par les services économiques. Expliquer les différents pics de consommation Pour autant il convient de ne pas relâcher nos efforts et de continuer à accompagner les équipes pour améliorer la qualité de la prise en charge car nous sommes encore loin des recommandations de volume donné par le ministère de la santé ( 780l en santé mentale) journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Points à améliorer Port des bijoux, recrudescence du port de faux ongles Engagement médical Réticences concernant l’efficacité qui persiste chez certains professionnels On ne peut pas impliquer en même temps et de la même manière tous les professionnels : résistance aux changements Il reste néanmoins certains points à améliorer notamment: Le port des bijoux et la recrudescence du port de faux ongles L’engagement médical encore peu impliqué dans cette démarche sur le CHP La réticence concernant l’efficacité il est toujours difficile d’impliquer en même temps et de la même manière tous les professionnels concernés par ce procédé : il faut aussi pour convaincre tenir compte des résistances aux changements journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

et aujourd’hui où en sommes nous? Associer les correspondants en hygiène dans ce processus de changement Information sur Pyrenet site intranet du CHP Audit hygiène des mains proposé par le GREPHH début 2009 Communication des résultats ICSHA Participation à la journée mondiale le 5 Mai Pour continuer notre action il nous semble important d’associer les correspondants en hygiène hospitalière des unités dans ce processus de changement ce qui permettra de diminuer les réticences à l’utilisation de certains professionnels Nous relayons fréquemment l’information sur le site intranet de l’établissement Nous avons complété cette enquête par l’ audit proposée par le GREPHH sur l’hygiène des mains, dans les services où les opportunités d’hygiène des mains étaient les plus importantes en février 2009 . Nous avons communiqué les résultats des indicateurs de consommation de PHA et leurs enjeux pour l’établissement Nous avons participé à la journée mondiale de l’hygiène des mains du 5 Mai 2009 journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

Audit du GREPHH au CHP 5 services audités 91 observations 5 situations de soins résultats: Observance av et après le soin  56.8% Conformité av et après le soin  65.9% Proportion utilisation FHA av et après le soin  68.2% GREPP = groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière

Journée mondiale du 5 Mai 2009 Action sur site : Sensibilisation au self du CHP avec des flacons de SHA à disposition et boite pédagogique Set de plateau avec info sur les SHA Visite de l’EOHH dans les pôles de soin pour une info au personnel sous forme interactive (clip,quizz,débat…) La journée mondiale a permis de mettre en place quelques actions sur le site avec notamment: Une sensibilisation de tous les personnels médicaux et techniques en proposant d’utiliser le caisson pédagogique avant et après désinfection des mains La diffusion de l’information avec des sets papier sur les plateaux repas La reconduction des visites de l’EOHH mais cette fois ci dans chaque pôles de soin. L’émergence de la « grippe A » nous a bien rendu service il faut le dire pour relayer ce message de prévention. journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009

bonne tolérance séchage rapide efficace facile La friction hydro alcoolique des mains participe à la qualité des soins et limite le risque d’infections associées aux soins: n’hésitez plus pensez friction Pour terminer je rappellerai que Si le risque d’infection nosocomiale semble moins important que dans le secteur somatique une véritable prise de conscience de ce risque émerge dans la population soignante ce qui ouvre la porte d’une meilleure qualité de soin même si des efforts restent encore à faire dans ce domaine. il reste important de diffuser que l’hygiène ne doit pas être un supplément au soin mais en être le fondement et ce même en santé mentale pratique journée régionale des correspondants d'Aquitaine-28 Mai 2009