C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09 La dénutrition Dépistage Prise en charge C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09 La dénutrition C’est un état pathologique qui résulte d'un déficit persistant des apports nutritionnels par rapport aux besoins de l'organisme.   Elle se traduit par • une perte d’appétit (anorexie), • une perte de la masse musculaire, • une diminution des réserves de graisse. La fonte musculaire a pour conséquence : • l'altération des capacités de l'organisme à répondre à certaines agressions (infections). • une diminution de l'autonomie particulièrement chez le sujet âgé.  C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

La prévalence de la dénutrition En cancérologie, les critères impliqués sont : La localisation tumorale. L’atteinte du début des voies digestives (bouche - gorge) et de l’appareil digestif (pancréas, estomac…) s’accompagne d’une très haute prévalence de la dénutrition (de 70 à 80%) car elle rend difficile le fait de manger. L’extension locale ou métastasique. L’existence d’un syndrome inflammatoire. Le type de traitement. C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

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C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09 Compétition hôte/tumeur. TUMEUR Inflammation  hyper catabolisme Altérations métaboliques  augmentation des besoins et inefficacité des apports nutritionnels ANOREXIE DENUTRITION et Troubles de l’absorption Sécrétion de médiateurs favorisant la cachexie et inefficacité des apports nutritionnels CACHEXIE C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

= perte de l’appétit (envie et plaisir) TUMEUR ANOREXIE = perte de l’appétit (envie et plaisir) Difficulté à avaler Obstruction mécanique Troubles du transit Douleurs Etat psychologique C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

Les conséquences nutritionnelles des traitements. Chirurgie dénutrition Radiothérapie Chimiothérapie C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09 Chimiothérapie Radiothérapie Nausées-vomissements Constipation -diarrhées Sensibilité aux odeurs Altération du goût Altération des muqueuses Nausées - diarrhées Modification des sécrétions salivaires Difficultés pour avaler Oesophagite Altération des muqueuses j’ai pas faim C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

Désintérêt pour l’alimentation VIEILLISSEMENT Modifications des métabolismes Perte de la masse musculaire aggravée par la diminution de l’activité physique. Désintérêt pour l’alimentation Isolement social / revenus insuffisants Capacité masticatoire / troubles de la déglutition. Seuil du goût diminue / médicaments (> 5/jour). La diminution de l’autonomie / état dépressif. Constipation sévère/ les régimes (anorexigènes). DENUTRITION ET Pathologies dégénératives Infectieuses ou inflammatoires multiples, intriquées,en cascade.  hypercatabolisme C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

Les conséquences de la dénutrition Masse musculaire   état de fatigue  activité physique   £ dépressif Trouble de l’image corporelle. Altération de la qualité de vie Augmentation du risque d’infection Diminution de la cicatrisation Moins bonne réponse aux traitements. Diminution de l’arsenal thérapeutique Chirurgie lourde incompatible Diminution des doses de chimiothérapie Diminution des séances de radiothérapie Chez la personne âgée : chute/fracture – escarre… C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

Le dépistage DEPISTER c’est prédire Dépister les sujets à risque ou dénutris. Estimer les causes principales de la dénutrition. Quantifier le degré de dénutrition. Définir les possibilités de prise en charge pour proposer une nutrition adaptée. DEPISTER c’est prédire une probabilité d’évolution différente C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

L’évaluation nutritionnelle Les marqueurs anthropométriques : Recueil du poids habituel - poids actuel – taille. La perte de poids est exprimée en pourcentage L’IMC (Indice de Masse Corporelle) = poids/taille² Les marqueurs biologiques : En cas d’absence de syndrome inflammatoire évolutif. Albumine : significatif si < à 30 g/l Préalbumine : significatif si < 0.10 g/l Une évaluation des apports nutritionnels : A l’hôpital ou en institution si ingesta < 2/3 du plateau  surveillance alimentaire. C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09 Classer la dénutrition. % perte de poids Dénutrition Perte < 5 % Modérée 5% > perte > 10 % Moyenne Perte > 10% Importante Perte > 15% Sévère La vitesse d’amaigrissement est prise en compte. Dénutrition sévère Temps Perte de poids 1 semaine > 2% 1 mois > 5 % 6 mois > 10% C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

met en évidence une dénutrition probable Indice de Masse Corporelle (IMC) âge <75 ans et IMC  18,5 met en évidence une dénutrition probable IMC Etat nutritionnel IMC < 16 Dénutrition sévère 16< IMC < 18,5 Dénutrition modérée 18,5 < IMC < 25 Normal 25 < IMC < 30 Surpoids IMC > 30 Obésité Personne âgée > 75 ans IMC  22 met en évidence une dénutrition probable C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

MNA : score <12 = dénutrition Mini Nutritional Assessment Questionnaire de dépistage Echelle Le patient présente t’il une perte d’appétit ? (A-t-il moins mangé des 3 derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, de mastication de déglutition ?) 0 : anorexie sévère 1 : anorexie modérée 2 : pas d’anorexie Perte récente de poids (< 3 mois) 0 : > 3 kg 1 : ne sait pas 2 : 1 à 3 kg 3 : aucune Motricité actuelle 0 : du lit au fauteuil 1 : autonome à l’intérieur 3 : sort du domicile Maladie aigue ou stress psychologique dans les 3 derniers mois 0 : oui 1 : non Problèmes neuropsychologiques 0 : démence ou dépression sévères 1 : démence ou dépression modérées 2 : aucun Indice de Masse Corporelle (IMC = poids/(taille²) en kg/m² 0 : IMC < 19 1 : 19 <=IMC < 21 2 : 21 <= IMC < 23 3 : IMC >= 23 C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

La prise en charge de la dénutrition passe par une écoute attentive C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

Les différents types de prise en charge nutritionnelle NP NE CNO ORALE Présentation LVL Médical C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09

C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09 Merci C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09