SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 CHAPITRE 16 Symptômes, signes et autres pathologies mal définies
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 2 Symptômes, signes et autres pathologies mal définies - qui peuvent se rattacher à plus dun système ou sont détiologie inexpliquée exemple : céphalée codes utilisables dans deux situations possibles 1. comme DP 2. Comme DS
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 3 Symptômes, signes et autres pathologies mal définies Quand comme diagnostic principal ? Aucun diagnostic ne peut être posé La mise au point nest pas possible Plusieurs diagnostics possibles mais non étayés (voir ch. C)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 4 Symptômes, signes et autres pathologies mal définies Quand comme diagnostic secondaire ? si apport dinformations complémentaires Exemple : DP : cirrhose du foie DS : ascite789.5 si pas de diagnostic précis et si le symptôme ou le signe ne fait pas partie dune pathologie déjà codée ATTENTION : toujours respecter les règles denregistrement des DS (voir ch. C)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 5 Symptômes, signes et autres pathologies mal définies Quand ne faut-il pas utiliser ces codes ? si fait partie de la pathologie exemple : douleur abdominale chez un porteur dulcère duodénal : PAS de code de douleur abdominale (789.0x) si inclus dans un code déjà attribué exemple : coma diabétique : PAS de code de coma (780.01)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 6 Symptômes, signes et autres pathologies mal définies Que faire avec des résultats anormaux ? Codes à employer rarement, et seulement si prise en compte par le médecin exemple : le médecin note des anomalies à lECG et propose une mise en observation ultérieure : on code pour « ECG anormal » A linverse, le codeur retrouve des chiffres élevés de tension artérielle au dossier mais le médecin nen tient pas compte, il ne demande ni traitement ni mise au point. On ne code évidemment pas une hyperten- sion artérielle mais il nest pas approprié non plus dutiliser un code du chapitre 16 (796.2)
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 7 Symptômes, signes et autres pathologies mal définies POUR RAPPEL : Ne pas transformer automatiquement un résultat « anormal » ou une découverte fortuite en patho- logie Respecter la règle générale du codage « éthique » : l« appropriation » par le médecin de la pathologie et sa notification au dossier du patient
SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 8 Symptômes, signes et autres pathologies mal définies Catégories 797 à 799 : conditions mal définie ou causes mal précisées de morbidité et de mortalité exemple : pour altération de létat général ne jamais employer si un diagnostic plus précis a été posé