Le cannabis : ce qu’on connaît et ce qu’il faudrait savoir Société Française d’Alcoologie Réunion régionale Océan Indien Alcool, tabac, cannabis Saint-Gilles de la Réunion 7 et 8 novembre 2003 Prof. Isy Pelc CHU Brugmann Université Libre de Bruxelles I. Pelc – La Réunion 2003

Définitions Connaître : avoir une notion quelconque (cognoscere) d’une chose, en avoir connaissance, en être informé Savoir : avoir de la saveur, être sensé (sapere) savant – sapidité - sagesse I. Pelc – La Réunion 2003

I. Pelc – La Réunion 2003

Les observations (1) L’usage du cannabis est largement répandu, un nombre limité d’usagers connaissent des problèmes. Peu de corrélation entre les dispositions légales et l’usage du cannabis. Le cannabis peut influencer la santé physique et mentale, de même que les fonctions cognitives et la capacité de conduite d’un véhicule. I. Pelc – La Réunion 2003

Les observations (2) Un circuit cannabinoïde existe, sa fonction n’est pas bien comprise. La dépendance au cannabis existe. Elle peut être prévenue et traitée. La théorie de l’escalade n’est pas prouvée aujourd’hui, facteurs de vulnérabilité et conditions psycho-sociales semblent plus déterminants Des stratégies de prévention peuvent être instaurées... mais le sont rarement ! I. Pelc – La Réunion 2003

Les observations (3) Le cannabis n’est ni totalement sans danger ni toujours à risque majeur La vie n’est ni toujours à risque majeur ni totalement sans danger L’un comme l’autre doivent être gérés adéquatement I. Pelc – La Réunion 2003

Circuit cannabinoïde dans le cerveau (1) Découverte de récepteurs cannabinoïdes  avancée majeure pour la recherche Suggère que des cannabinoïdes endogènes seraient présents dans le cerveau Arachidonylethanolamide Anandamide (du sanskrit « ananda »  extase) 2-arachidonylglycerol 2-AG I. Pelc – La Réunion 2003

Circuit cannabinoïde dans le cerveau (2) L’Anandamide influence la libération de neurotransmetteurs Comment ? Par une action sur les terminaisons cellulaires présynaptiques contenant le neurotransmetteur I. Pelc – La Réunion 2003

A Cannabis signalling pathway Anandamide syntesis Anandamide binds to receptor G K Ca Anandamide hydrolysis Inhibition of neurotransmitter release I. Pelc – La Réunion 2003

Cannabis: une escalade vers l’abus d’autres drogues ? Relations entre récepteurs CB1 et opiacées CB1 peut moduler certaines propriétés psycho actives CB1 peut être impliqué dans la dépendance physique CB1 n’est pas impliqué dans la modulation de la réponse à la douleur par les opiacées Sensibilisation croisées avec d’autres drogues La prise de cannabis peut accroître la réponse aux amphétamines ou à l’héroïne (seulement certaines souches de rats HR (“high-responder”) I. Pelc – La Réunion 2003

Rôle hypothétique du cannabis et des substances cannabinoïdes endogènes Le cannabis serait-il un « modulateur » des autres neuro-transmetteurs concernant nos affects et nos cognitions ? De même qu’en ce qui concerne les autres neuro-transmetteurs endogènes ( sérotonine, dopamine…), nous utilisons de façon physiologique des cannabinoïdes endogènes produits naturellement. De même qu’en ce qui concerne les autres substances psychotropes, des problèmes apparaissent lors d’un usage de cannabis dépassant nos besoins personnels et naturels. I. Pelc – La Réunion 2003

Nouvelles questions (1) Epidémiologie Il semble plus important d’élaborer un savoir concernant ceux qui commencent à consommer du cannabis et ceux qui continuent à en consommer, plutôt que de connaître uniquement les chiffres relatifs au nombre de consommateurs. Neurobiologie Si l’on accepte que le cannabis pourrait être un modulateur d’affects, l’usage du cannabis pourrait être un substitut de déficit de bien-être psycho-social. Paradoxe Ceux qui sont le plus attirés par le cannabis devraient s’abstenir d’en consommer parce qu’ils sont à haut risque de développer des problèmes. Ceux qui ne sont pas attirés par le cannabis pourraient en consommer sans beaucoup de risques. I. Pelc – La Réunion 2003

Nouvelles questions (2) Théorie de l’escalade : dans quelles conditions apparaît ce processus ? Toxicité cumulative avec d’autres substances (alcool, tabac, …) sur la santé physique Nécessité d’études de suivi pour évaluer les seuils de consommation relatifs à un usage nocif ou non, à l’apparition de l’état de dépendance et aux problèmes de santé mentale Cannabis et circulation routière : Seuils de consommation liés à des troubles cognitifs. I. Pelc – La Réunion 2003

Nouvelles questions (3) La prévention : Que veut-on prévenir : l’usage, le mésusage, les problèmes, ... ou, de façon plus générale, les troubles du bien-être ? Comparaison entre les diverses méthodologies Dispositions légales : Pour les évaluer, tenir compte de leur variabilité, mais surtout considérer les conditions générales de vie des consommateurs et le style de vie des populations Le Cannabis en tant que médicament ? I. Pelc – La Réunion 2003

Problèmes de drogues Approche bio-psycho-sociale Individu Substances Environnement I. Pelc – La Réunion 2003

Personnalité et environnement Cannabis et type de parentalité vécue (Pelc et al., 1995) Facteurs de personnalité ( Depue, 1996) tendance émotionnelle positive (dopamine) tendance émotionnelle négative (noradrénaline) Les facteurs environnementaux peuvent interférer avec l’expression génétique pendant les phases précoces du développement (Steimer, 2002) I. Pelc – La Réunion 2003

Usage de cannabis chez les élèves de 5è secondaire en Hainaut occidental - n = 529 Selon le type de parentalité vécue % Pelc et Ledoux, 1995 I. Pelc – La Réunion 2003

Vers des éléments de réponse (1) Basé sur des connaissances expérimentales Le mécanisme de la peur conditionnée input dans l’amygdale e.a. output sur le contrôle comportemental ainsi que des réactions : neurovégétatives endocriniennes (Ledoux, 2000) soumis aux mécanismes d’apprentissage et de mémorisation (Tangetal, 2003) intervention du système cannabinoïde dans le processus d’extinction de la mémorisation de stimuli aversifs (Maricano, 2002) I. Pelc – La Réunion 2003

Vers des éléments de réponse (2) Basé sur un savoir clinique Cannabis : automédication du « mal-être » et des troubles psychopathologiques précoces (états borderline ou prépsychotiques...) Dans ces conditions, les usagers de cannabis montrent d’abord une amélioration des troubles, ensuite une aggravation (corrélée à la quantité consommée) I. Pelc – La Réunion 2003

Ces éléments de réponse Basés sur des connaissances expérimentales (peur conditionnée) un savoir clinique (traumatisme et automédication) permettent de faire l’hypothèse : le cannabis est consommé régulièrement pour tenter de traiter un (des) traumatisme (s) et son usage favorise le mécanisme du refoulement I. Pelc – La Réunion 2003

Evidence Based Medecine + Practice Based Evidence pour tenir compte de... compliance motivation au changement expectations de l’effet attendu état des fonctions cognitives état des fonctions émotionnelles degré de support par l’environnement ... I. Pelc – La Réunion 2003

in Science et Avenir, septembre 2003 I. Pelc – La Réunion 2003

in Science et Avenir, septembre 2003 I. Pelc – La Réunion 2003

Concernant les assuétudes … Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance. Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. … Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de l’Université de Bruxelles, 1983 I. Pelc – La Réunion 2003

Concernant les assuétudes … A côté des facteurs biologiques et génétiques conduisant à l’émergence et au maintien d’une assuétude, l’éducation personnelle, l’adaptabilité sociale et le développement précoce de la qualité de vie seront extrêmement importants pour l’évolution de la personne en ce qui concerne son comportement d’assuétude ultérieur. I. Pelc – La Réunion 2003

Remerciements Paul Verbanck, Emmanuel Streel, Catherine Hanak, Constantin Papageorgiou, Olivier Brown, Vanessa de Backer, Geneviève Giseleer, Christie Chenut, Florence Fauconnier, Serge Wallez, René Geens, Laurent Becquart, Aurore Lefere, Marjorie Vindevogel, Cécile Delmarcelle, Inge Spruit, et tous les membres de l’équipe scientifique de la Task Force « Cannabis Report 2002 »

Forts en tête ... la volonté de gagner qui caractérise tout sportif de compétition se transforme en rage, à la fois constructive et destructrice jamais le cerveau n’échappe aux messages incitants, cachés ou non, qui peuvent mener, par voie chimique, à un accroissement – minime mais essentiel – de la puissance physique... d’après Carline Taymans in « Le Vif L’Express » 17 octobre 2003, p 110

grâce à leur caractère bien trempé, certaines personnalités n’ont besoin de personne pour se mettre en mesure de l’emporter

D’autres, peut-être plus équilibrées, pour ne pas dire plus humaines, s’entourent de personnalités aptes à favoriser leur préparation mentale. Suivies de près, tout au long de leur préparation physique, par des professionnels de leur entourage, elles sont aussi très attachées à l’équilibre de leur vie privée.