Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie 2010

RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE PROGRAMMEE

1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK 2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE ON VISE UN INR< 1.5 < 1.2 EN CAS DE NEUROCHIRURGIE

ACFA SANS ATCD EMBOLIQUE MTEV A RISQUE MODEREE ARRET DES AVK SANS RELAIS PREOPERATOIRE REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48H OU HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RIQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE EN TOUT CAS PAS AVANT LES 6 HEURES QUI SUIVENT L’ INTERVENTION

VALVES MECANIQUES ACFA A HAUT RISQUE MTEV A HAUT RISQUE ARRET DES AVK ET RELAIS PREOPERATOIRE PAR HEPARINE A DOSE CURATIVE REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48HEURES OU SI ELLE N’ EST PAS POSSIBLE, HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RISQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE

MTEV A HAUT RISQUE? TVP OU EP < 3 MOIS MTEV RECIDIVANTE IDIOPATHIQUE ( > 2 DONT 1 SANS FACTEUR DECLENCHANT EVIDENT)

RELAIS PAR HEPARINE A DOSES CURATIVES HEPARINE NON FRACTIONNEE EN SE HEPARINE NF EN SC A 2 OU 3 INJECTIONS HBPM EN 2 INJECTIONS EN SC

EXEMPLE DE RELAIS EN CAS D’ACTE PROGRAMME

MESURER L’ INR 7 A 10J AVANT L’INTERVENTION SI L’ INR EST DANS LES DOSES THERAPEUTIQUES ARRET DES AVK 4 A 5 J AVANT L’ INTERVENTION DE BUT DE L’ HEPARINE A DOSE CURATIVE 48 H APRES LA DENIERE PRISE DE PREVISCAN OU DE COUMADINE 24 H APRES LA DERNIERS PRISE DE SINTROM

MESURER L’ INR LA VEILLE DE L’ INTERVENTION SI L’ INR EST>1. 5 LE PATIENT RECOIT 5 MG DE VIT K PER OS ET CONTRÔLE LE MATIN DE L’ INTERVENTION IL EST SOUHAITABLE QUE L’ INTERVENTION AIT LIEU LE MATIN

ARRET DES HEPARINES? HNF EN SE 4 A 6 H AVANT LA CHIRURGIE HNF SC 8 A 12 H AVANT LA CHIRURGIE HBPM DERNIERE DOSE 24H AVANT LA CHIRURGIE

Relais des antiagregants

RISQUE? L’ARRET DES AA EST RESPONSABLE DE 5% DES HOSPITALISATIONS POUR SD CORONARIEN AIGU ET DE 15% DES RECIDIVES DE SD CORONARIEN LA POURSUITE DES AA DIMINUE DE 80% LE RISQUE D’ EVENEMENTS CORONARIEN

FAUT IL ARRETER LES AA? NON! SF DE RHUMATO DE CARDIOLOGIE D’ ONDOTOLOGIE LA GRANDE MAJORITE DES ACTES PEUT SE FAIRE SOUS ASPIRINE

SI CLOPIDOGREL SUBSTITUTION PAR ASPIRINE

SI ASPIRINE

SI ACFA ACFA A FAIBLE RISQUE  PAS DE RELAIS ACFA A HAUT RISQUE  RELAIS PAR HBPM A DOSES EFFICACES

DANS LES AUTRES CAS HBPM? CEBUTID? RIEN ?

DUREE DE L’ ARRET ASPIRINE 3J PLAVIX 5J PIC THROMBOGENE AU 7E J

Que faire en cas de surdosage ou hémorragie non grave ? Les surdosages constituent une situation fréquente. Dans 15 à 30% des cas, ils sontasymptomatiques. En cas de surdosage asymptomatique ou d’hémorragie non grave, les mesures suivantes sont recommandées : ttEn cas de traitement par AVK avec un INR cible à 2,5 (fenêtre entre 2 et 3) • INR < 4 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; • 4 < INR < 6 : saut d’une prise, pas de vitamine K; • 6 < INR < 10 : arrêt du traitement, 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (1/2 à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;

INR > 10 : arrêt du traitement, 5 mg de vitamine K par voie orale (½ ampoule buvable forme adulte).

En cas de traitement par AVK avec INR cible < 3 (fenêtre 3 – 4,5) • INR < 6 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; • 6 <INR < 10 : saut d’une prise. Un avis spécialisé (ex. : cardiologue si le patient est porteur d’une prothèse valvulaire mécanique) est recommandé pour discussion d’un traitement éventuel par 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (½ à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ; • INR <10 : un avis spécialisé sans délai ou une hospitalisation est recommandé.