Fibrose, stéatose et IRM Bernard Van Beers Hôpital Beaujon INSERM U 773

IRM en double contraste Fibrose Hyperintense en T2 Hypointense en T1 Hyperintense à la phase tardive après administration de gadolinium et après injection de particules d’oxyde de fer IRM en double contraste : sensibilité et spécificité > 90% pour différencier F0-F2 de F3-F4 Aguirre DA et al. Radiology 2006;239:425-437

IRM de perfusion Modifications microcirculatoires sont mises en évidence par mesure des paramètres de perfusion et de perméabilité en IRM Ces modifications sont corrélées au degré d’insuffisance hépatique et d’hypertension portale Marqueurs indirects de fibrose hépatique Materne R et al. Magn Reson Med 2002; 47:135-142 Annet L et al. Radiology 2003; 229:409-414 Van Beers BE et al. Magn Reson Med 2003;49: 692-699

IRM de diffusion Rats vivants Rats morts r = -0.692, P = 0.009 ADC diminue dans la fibrose hépatique Beaucoup de chevauchement entre les différents stades de fibrose La diminution de l’ADC est fortement influencée par la diminution de la perfusion qui accompagne la fibrose Taouli B et al. Radiology 2003;226:71-78 Lewin M et al. Hepatology 2007;46:658-665 Annet L et al. J Magn Reson Imaging 2007; 25:122-128

Elastographie Ondes mécaniques capturées par séquence sensible au mouvement Transducteur fréquence 50-100 Hz La longueur d’onde dépend de l’élasticité L’atténuation dépend de la viscosité

Elastographie par RM

Elastographie par RM IRM Ondes de compression Bonne pénétration des ondes, y compris dans l’ascite Méthode tridimensionnelle Sinkus R et al. Magn Reson Imaging 2005;123:159-165 Huwart L et al. NMR Biomed 2006;19:173-179

Elastographie par RM chez des rats ayant une fibrose induite par tétrachlorure de carbone 12 10 8 6 4 2 2 1.5 1.25 0.75 0.5 0.25 1 1.75  [kPa]  [Pa·s]  = 1.59 ± 0.45 [kPa]  = 0.51 ± 0.22 [Pa∙s] Fibrose : 0.62% Hydroxyproline = 268 g/g Contrôle 2  = 2.32 ± 0.68 [kPa]  = 0.84 ± 0.33 [Pa∙s] Fibrose : 4.28% Hydroxyproline = 755 g/g  [kPa]  [Pa·s] 1.75 1.5 6 sem - 1.25 1 0.75 0.5 0.25 12 10 8 6 4 2 2 1.5 1.25 0.75 0.5 0.25 1 1.75  = 2.70 ± 1.00 [kPa]  = 0.78 ± 0.51[Pa∙s] Fibrose : 8.33% Hydroxyproline = 1520 g/g  [kPa]  [Pa·s] 9 sem

Elastographie par RM chez des rats ayant une fibrose Contrôle Fibrose 1,2 1,5 1,8 2,0 2,2 2,5 2,8  [kPa] 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8  [Pa·s] 2 4 6 8 10 Fibrose (%) 1,2 1,5 1,8 2,0 2,2 2,5 2,8  [kPa] 2 4 6 8 10 Fibrose (%) 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8  [Pa·s] Control Fibrosis r = 0.76 p = 0.001 r = 0.68 p = 0.005 Salameh N et al. J Magn Reson Imaging 2007;26:956-962

Huwart L et al. Radiology 2007;245:458-466 US elastography Résultats MR elastography APRI Huwart L et al. Radiology 2007;245:458-466

Huwart L et al. Gastroenterology 2008;135:32-40

Elastographie par échographie et par résonance magnétique Avantages du Fibroscan Méthode rapide Facile à réaliser Peu coûteuse Avantages de l’élastographie par RM Ondes de compression : bonne pénétration Evaluation d’un grand volume Méthode tridimensionnelle Développement de méthodes bidimensionnelles en élastographie par échographie Muller M et al. Ultrasound Med Biol 2008; publié sur internet

Elastographie par RM chez des rats à 7T Salameh N et al. Radiology 2009; sous presse

Elastographie par RM multifréquence Sinkus R. Proceedings ISMRM 2008

Stéatose hépatique : spectroscopie du proton Méthode de référence Evaluation d’un volume local Szczepaniak LS et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2005;288:462-468

Imagerie sélective de la graisse Nécessite un champ magnétique très homogène et des ondes de radiofréquence très ciblées Signal faible dans le foie et élevé dans la graisse : risque d’artefacts Machann J et al. Magn Reson Med 2006;55:913-917

Imagerie multiéchos Immédiatement après l’onde de radiofréquence, l’eau et la graisse sont en phase Après 2.3 ms, l’eau et la graisse sont en opposition de phase à 1.5 T Après 4.6 ms, l’eau et la graisse sont en phase Hood MN et al. Radiographics 1999;19:357-371 Hussain HK et al. Radiology 2005; 237: 1048-1055

Opposition de phase EG 2.3 ms En phase EG 4.6 ms

O’Regan DP et al. Radiology 2008;247:550-557 Imagerie multiéchos Nécessité de tenir compte de la décroissance du T2* et des différences de T1 Calcul de l’amplitude du signal sur une séquence en écho de gradient multiéchos Corrélations avec morphométrie O’Regan DP et al. Radiology 2008;247:550-557

Conclusions L’IRM permet de détecter et d’évaluer la sévérité de la fibrose et de la stéatose hépatiques Fibrose : élastographie par RM Stéatose : IRM multiéchos et spectroscopie L’élastographie par RM est influencée par d’autres facteurs que la fibrose L’élastographie par RM pourrait permettre une détection précoce de la stéatohépatite non-alcoolique La place de l’IRM dans la fibrose et la stéatose devra être précisée en fonction du rapport coût-efficacité et de la capacité d’évaluer la réponse aux traitements