Etude socio-anthropologique de l’avortement Passage - Cameroun Etude socio-anthropologique de l’avortement Réunion semestrielle Cameroun, 21 au 23 janvier 2009

Plan de présentation Contexte de l’étude Résultats Conclusions Eléments de contexte Méthodologie Résultats Etat de santé et soins pendant la grossesse Demandes d’avortement Cas d’avortement rencontrés Expériences et pratiques professionnelles Prise en charge et soins post-abortum Conclusions

Contexte de l’étude Type d’étude Site de l’étude Enquête qualitative auprès des femmes et du personnel soignant dans les formations sanitaires et à domicile Site de l’étude Hôpital provincial de Maroua Centre de santé de Zokok Maternité et services de la planification familiale et domiciles des informatrices

Eléments de contexte (suite) Durée de l’étude Août-Septembre 2008 : 1mois Informateurs Femmes adultes: 8 Adolescentes: 4 Personnel soignant: 8

Méthodologie utilisée Consentement pour l’entretien et prise de rendez-vous Usage des relais (personnel soignant et partenaires du projet) pour les informatrices résidant au quartier et ayant eu un avortement dans les mois qui précédent l’étude Entretien avec des informateurs identifiés à domicile ou dans les formations sanitaires 2 guides d’entretien thématique: patientes et soignants

Résultats de l’étude Etat de santé de la femme et soins prénatals Typologie des demandes autour de l’avortement Cas ayant nécessité une intervention médicale Expériences et pratiques professionnelles Prise en charge et soins post-abortum

Etat de santé et soins prénatals Relations avec partenaire/conjoint et entourage familial pendant la grossesse grossesse ignorée et/ou devant être ignorée des parents Situation de conflit avec les parents pour les adolescentes si ceux-ci venaient à apprendre la grossesse de la fille Désengagement de l’auteur de la grossesse (plusieurs cas de figure)

Etat de santé et soins prénatals Relations avec partenaire/conjoint et entourage familial ( suite) Conflit pour les femmes mariées si le conjoint constate qu’il n’est pas l’auteur de la grossesse (cas d’adultère, d’infidélité, de grossesse constatée avant la mise en union des partenaires) Décision du couple pour préserver la santé de l’enfant en bas âge et celle de la mère (grossesse rapprochée)

Etat de santé et soins prénatals Santé de la femme en cours de grossesse Pour des femmes, la grossesse s’accompagne de certaines affections (paludisme, anémie sévère) Automédication à base de potions, d’herbes suite à des malaises passagers (vertiges, mal de ventre) La femme se fie à son expérience de grossesses antérieures et consulte tardivement une formation sanitaire

Etat de santé et soins prénatals Soins prénatals en cours de grossesse Démarrage tardif des consultations prénatales pour certaines femmes Aucune consultation prénatale n’a été effectuée pendant toute la durée de la grossesse malgré la persistance de certaines affections échographie non faite par certaines femmes enceintes en raison de son « coût élevé »

Typologie des demandes autour de l’avortement Demandes d’avortement liées à un événement social ne permettant pas à la femme ou à la jeune fille de gérer sa grossesse (désengagement de l’auteur, conflit avec les parents, études, refus des parents d’accepter la grossesse de la fille, grossesse de la femme avant la mise en union, grossesse en cas d’infidélité) Demandes d’avortement liées à l’état de santé et au suivi de la grossesse de la femme ( CPN tardives, automédication, absence de suivi de la grossesse)

Cas d’avortement pouvant nécessité une intervention médicale Cas d’avortement spontané ou d’avortement « inévitable » suite à une malformation, à la maladie de la mère Cas d’avortement à provoquer et à réaliser d’une grossesse en cours (grossesse rapprochée pour les femmes mariées, grossesse non voulue pour les femmes mariées et les adolescentes) Cas d’avortement provoqué et réalisé (au quartier ou dans une formation sanitaire autre que celle sollicitée) suivi des complications obstétricales

Expériences et pratiques professionnelles autour de l’avortement Les cas d’avortement provoqué ayant entrainé les complications obstétricales, l’admission et la mise en observation dans la formation sanitaire suscitent un interrogatoire plus approfondi de la part du soignant et des autres collègues (techniques utilisées, l’intervenant, les relations avec la famille, l’auteur de la grossesse) que pour les autres cas d’avortement

Expériences et pratiques prof. (suite) Les cas d’avortement reçus par les collègues dans les formations sanitaires et dénommés souvent par les patientes « menace d’avortement » couvrent selon certains soignants des cas d’avortement provoqué Seules la mise en observation de la patiente dans la formation sanitaire et une échographie peuvent aider parfois le soignant à diagnostiquer avec certitude s’il s’agit d’un avortement provoqué ou pas (les femmes n’avouent pas d’emblée avoir provoqué ou fait provoquer l’avortement ; elles repartent aussitôt que l’intervention médicale a été effectuée)

Expériences et pratiques prof. (fin) Certaines demandes d’avortement provoqué sont réalisées « pour garder de bonnes relations avec les gens, avec les membres de la famille, les liens d’amitié » selon certains soignants

Prise en charge et soins post-abortum Le motif d’admission à la maternité suite à un avortement provoqué pour les jeunes femmes et filles n’est pas souvent révélé ou connu de l’entourage familial, des parents Des négociations auprès des soignants sont observées pour maintenir cette information cachée, sinon l’aide financière qui pouvait être apportée se verra refusée au cas ils venaient d’apprendre que l’admission dans la formation sanitaire fait suite à un avortement

Prise en charge et soins post-abortum (suite) L’aide financière peut aussi est être apportée par des tierces personnes (soignants, accompagnant ou parent de confiance éloigné de lieu où la femme est admise) en cas de refus d’informer l’entourage familial Le soignant qui sait que la grossesse de la fille et de certaines femmes est ignorée de l’entourage, les prend en charge à moindre coût

Prise en charge et soins post-abortum (fin) Orientation médicale pour conseils et/ou pour l’adoption d’une méthode contraceptive aux femmes pour éviter une autre grossesse Décision personnelle de la femme d’adopter une méthode contraceptive (femmes célibataires surtout)

Quelles conclusions ? L’avortement, une pratique rencontrée aussi bien auprès des jeunes filles que des femmes mariées La demande d’avortement est souvent liée à un événement social et/ou à un manque de suivi prénatal Certaines contraintes conditionnent souvent la gestion sociale de la grossesse par les femmes et les soins pendant la période prénatale Ces contraintes affectent également la prise en charge sanitaire puisque l’information de la grossesse reste souvent ignorée de l’entourage, du partenaire ou du conjoint