Caractéristiques des PSL Indications des PSL

A.Caractéristiques des PSL: Produits sanguins labiles A1.Définition Ils sont obtenus à partir d’un don de sang total dont la séparation permet d’obtenir des concentrés de GR, des concentrés de plaquettes et du plasma appelés PSL ou Produits sanguins Labiles. ( durée de vie limitée: quelques jours à 1 an) à différencier des Médicaments dérivés du sang que sont le fibrinogene,immunoglobulines,facteurs de la coagulation….) lyophilisés à durée de vie longue ( > 2ans) Il existe 2 procédés de prélèvement : La poche multiple qui permet la séparation des composants cités à partir de sang total après centrifugation obtenue à partir d’un don unique. La cytaphérèse ou échangeur de cellules qui permet de ne prélever que des CGR, des Concentrés plaquettaires ou du plasma à l’aide d’une machine ( plus long)

A2. Obtention des PSL Le Sang Total et ses dérivés sont obtenus à partir de dons : Le don est bénévole, anonyme et gratuit ; Chaque donneur est soumis à un entretien médical afin de vérifier son aptitude au DON et doit répondre à un questionnaire très détaillé sur son comportement sexuel,les maladies, les antécédents. …) Engagement des réponses par la signature du questionnaire Depuis 1998 toute personne transfusée devient inapte au don. Des examens de qualification du don sont systématiques pour vérifier l’absence des principales maladies connues transmissibles par le sang :

Des examens de qualification du don sont systématiques pour vérifier l’absence des principales maladies connues transmissibles par le sang : - sérologie syphilitique, - sérologies VHC, VIH, Ag HBs, Ac Anti HBC, - enzyme hépatique ALAT - sérologie HTLV1 ( réservés aux ressortissants de la Guyane) - dépistage génomique des virus VIH et VHC, depuis juillet 2001 afin de dépister plus précocement la présence de ces virus dans l’organisme avant la séroconversion. (Diminution considérable du risque de transmission) - analyses immun hématologiques : groupage ABO et phénotype RH Kell, RAI hémolysines anti A et anti B et une numération (NFS)

Eviction définitive du don : Infarctus du myocarde,crise de paludisme,antécédents de transfusion,Greffe, transplantation,hépatite B et C,VIH, comportements sexuels à risque( toxicomane,prostitution,partenaire sexuel d’un pays à haut risque,antécédents personnels ou familiaux de maladies neurologiques inexpliquées. Eviction temporaire du don : Poids< 50 Kg,soins dentaires récents,maladie infectieuse ou prise d’antibiotiques récents,voyage en pays endémique palustre, grossesse et 6 mois après l’accouchement, anesthésie, endoscopie depuis moins de 6 mois, séjours en Grande Bretagne, tatouage,percing….

B.Caractéristiques des CGR : B.1.1Caractéristiques et étiquetage Unité de Concentré de Globules Rouges Déleucocyté  Unité Adulte (UCGRD) de 250 ml - Quantité d’HB > 40 g et volume > 140 ) et 100 ml de SAGM qui est un conservateur))  - Code produit : code national approuvé par l’Afssaps ( 5 chiffres) - N° don : 11 caractères - Nom et code de l’EFS préparateur date de prélèvement et date de péremption Déleucocytation systématique depuis 1998 de conservation

Conservation entre +2° et +6°C pendant 42 jours B.1.1 Etiquetage ( suite) - Groupe ABORH1 et phénotype RH Kel1 - Si hémolysines ou présence d’anticorps antiA ou antiB  : réserver exclusivement à une transfusion iso groupe ABO - Autres mentions : antigènes du phénotype étendu, CMV-, irradié, - Si compatibilisé : étiquette supplémentaire avec la durée de validité de la compatibilisation .Il s’agit de tester chaque poche avec le sérum du patient.systématique si présence d’un ou plusieurs anticorps( RAI POSITIVE) Conservation entre +2° et +6°C pendant 42 jours - A transfuser dans les 6 heures suivant la sortie de l’enceinte

B3.indications des CGR B3.1.Urgences hémorragiques : 2 déterminations de groupe ABO et RH KEL et RAI < 3 jours Le degré d’urgence doit être précisé sur la prescription de PSL et peut être requalifié à tout moment § Urgence immédiate avec danger de mort :< 3 mn Absence de groupe et RAI : Sang O NEGATIF Distribution sans délai Prélever les 2 tubes pour déterminations de GR et RAI § Urgence vitale : délai < 30 minutes Absence de RAI Distribution de O positif ou négatif sans hémolysines § Urgence relative : délai entre 2 et 3 Heures : Groupes et RAI conformes.

Hémorragies sévères post traumatiques ou chirurgicales B3.2.Anémie aigue  La transfusion est indiquée lors de perte massive de masse sanguine après correction de la volémie : Hémorragies sévères post traumatiques ou chirurgicales La notion de seuil transfusionnel tient compte : De l’importance du saignement, de la tolérance clinique et de la pathologie du sujet Seuil à 7g/dl : patient sans antécédents Seuil à 8g voire 9g/dl pour patient ayant des antécédents cardio vasculaires Seuilà10 g/dl si insuffisant cardiaque sévère ou coronarien Contrôle de l’efficacité transfusionnelle à 24H ( obligatoire)

B4. Choix des CGR Elles correspondent au type de CGR choisis en fonction de l’age, du sexe et de la pathologie du sujet · Standart ou non phénotypé : respect de la compatibilité ABO uniquement. Patient de sexe masculin et personne agée après 70 ans ou à durée de vie limitée. Phénotypé : RH Kel compatible Patiente en âge de procréer,( réglementaire) Patient présentant ou ayant présenté 1 ou plusieurs allo anticorps( réglementaire) Conseillé pour toute transfusion itérative Patient ayant une espérance de vie raisonnable Ces 2 indications sont de loin les plus fréquentes ( > 90% des CGR)

Phénotype étendu : compatible avec les autres groupes sanguins : duffy, kidd ; MNS….. Pahologies hématologiques nécessitant des transfusions dès l’enfance : Drépanocytose, Thalassémie…… Compatibilisé : réglementaire Patient présentant ou ayant présenté des allo anticorps( RAI positive) Nouveau né en présence d ’un anticorps de la mère( IFM) CMV Négatif : greffes de moelles ou de cellules souches lorsque donneur et receveur sont CMV NEGATIFS ( réglementaire) irradié, cryoconservé( sang rare) ……...

C.Les Concentrés Plaquettaires 1.Nature: cellules avec noyaux, très fragiles avec tendance à l’autoaggrégation.Elles possèdent le propre antigènes mais avec un peu d’antigène A ou B suivant le groupe du patient.On respectera la compatibilité ABO du patient. 2 Caractéristiques : MCPSD : Mélange de Concentrés plaquettaires de 2 à 8 poches unitaires afin d’avoir un nombre suffisant : > 2.1011 CPAD : Concentré de Plaquettes d’aphérèse : plaquettes recueillies par cytaphérèse à partir d’un seul donneur : 2.1011 Ils sont tous déleucocytés par filtration du sang total volume de 250 à 600 ml: plasma et solution anti coagulante CPAD recommandé par l’AFSSPAS car réduit les risques de transmission des maladies infectieuses( la majorité en région PACA)

C.2.Etiquetage : Etiquetage similaire de celui des CGR ? Solution anticoagulante et nutritive différente Caractéristiques: Conservation entre +20 et +24°C sous agitation pendant 5 jours Sur le produit, mention : à transfuser immédiatement .Ne pas exposer au froid utilisation d ’un dispositif spécial pour éviter les agrégations pendant la perfusion et transfusion rapide en moins de 30 minutes

Contrôle obligatoire de l’efficacité de la transfusion 2H et 24H après C.3 Indications : La prescription doit comporter : la numération plaquettaire, le poids et la taille afin d’adapter le nombre de concentrés nécessaire, Un groupage ABO RH1 valide (2 déterminations) Indication lors de thrombopénies sévères avec risque hémorragique important Transfusion curative : Hémorragie dangereuse si plaquettes < 20 000/mm3 Transfusion prophylactique : préopératoire le plus souvent : neurochirurgie, ophtalmologie….. Contrôle obligatoire de l’efficacité de la transfusion 2H et 24H après

D. Le plasma thérapeutique ou Plasma Frais Congelé Déleucocyté (PFCD) Rôle: leur transfusion apporte des facteurs de coagulation actifs lors de toute défaillance de la coagulation ( temps de coagulation et fibrinogène effondrés) Le plasma viro atténué : Chaque unité est congelée et envoyée au LFB qui poole 100 unités (=100 donneurs) et traite ce mélange par un solvant détergent afin d’éliminer les virus enveloppés comme : HIV ; HBV, HCV, HTLV.le plasma est ensuite reconditionné en poches de 200 ml et recongelé. Le plasma Viro atténué au Bleu de méthylène ( PVA BM) C’est un plasma qui contient le bleu de méthylène qui après un rayonnement va bloquer la division des molécules d’ADN.technique qui permer d’avoir rapidement des poches de plasmas.Arrêt de la multiplication de bactéries, virus,… Seule contre indication: allergie au Bleu de Méthylène ( très rare )

D.1Caractéristiques : Les plasmas sont tous déleucocytés par filtration et le contenu minimal résiduels est de : 1.104 par litre - Volume de 200ml à 650 ml - Contient 0,7 UI/ml de FVIII au minimum après décongélation: détermine une activité coagulante - se présente décongelé comme un liquide limpide à légèrement trouble et sans signe d’hémolyse - PH  entre 7 et 7,5°C Conservation : 1 an à une température inférieure ou égale à -25°C A transfuser immédiatement au plus tard 6 Heures après leur décongélation ( durée: 30 minutes à 37°C)

D.2 Etiquetage : - Dénomination : Plasma frais congelé : PFC ou PVA BM - Code produit : - Volume de l’unité suivi des initiales de l’anticoagulant (maximum 20% du volume total) - Nom de l’EFS préparateur , - numéro du don, - Groupe ABO et RH1 - Si présence d’hémolysines, la mention «  réserver exclusivement à une transfusion iso groupe ABO » - La mention » prélevé le ….. » - utiliser avant le (date) si conservation à – 25°C - Ne pas recongeler

D 3.1 Indications générales groupage ABO valide ( 2 déterminations): transfusion en isogroupe ou groupe compatible justification de l’indication sur la prescription:correction des troubles de la coagulation : 3 indications majeures - Hémorragies aigues traumatiques et graves ou geste à risque hémorragique avec anomalie de la coagulation ( test biologiques anormaux) - CIVD ( chirurgicales ou obstétricales) : Coagulation Intravasculaire Disséminée - Déficit complexe ou rare en facteurs de coagulation lors de surdosage aux AVK ou déficit isolé en facteur de coagulation non commercialisé

D3.3 NON Indications Le plasma ne doit jamais être utilisé comme soluté de remplissage La prescription prophylactique n’est pas indiquée avant la survenue du saignement ou de la coagulopathie chez un patient ayant des concentrations de facteurs normales E.Condition d’utilisation des PSL Tout PSL sorti de son enceinte de conservation doit êtrre transfusé dans les 6 heures. En pratique: Les CGR sont transfusés après remise à la température ambiante, les plaquettes si possible sans délai, les PFC décongelés sont souvent transfusés en urgence vitale .