Les pathologies veineuses et les bas de contention Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Petit appareillage orthopédique Local isolé visuellement et phoniquement, convenablement éclairé, équipé d’une cabine de déshabillage, d’une table ou d’un lit d’examen Local accessible aux handicapés Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

L’insuffisance veineuse 5ème rang des pathologies les plus fréquentes 18 millions de français en souffrent 60% des femmes et 40% des hommes de tous âges se plaignent de troubles veineux Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

La compression veineuse Troubles veineux Principe de la compression Les bas et les collants La prévention Conclusion Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Troubles veineux Rappels anatomiques Physiopathologie de l’insuffisance veineuse - Manifestations de la maladie - Stades de la maladie Facteurs de risque - Facteurs prédisposants - Facteurs favorisants Mesures d’hygiène Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Anatomie: 2 grands réseaux Réseau superficiel - draine 10% du sang veineux - juste sous la peau - dilatation possible Réseau profond - draine 90% - dans les muscles Veines perforantes VARICES Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Coupe anatomique Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Réseau veineux des membres inférieurs valvules Réseau profond Muscle peau Veine perforante Réseau superficiel Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Manifestations cliniques Jambes lourdes Œdème des chevilles (en particulier le soir) Tiraillements, picotements, fourmillements Crampes Apparition de petits vaisseaux ou télangiectasies Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

4 stades de la maladie Stade de latence (lié à l’hérédité) Stade prévariqueux = 1 (lourdeurs, crampes, varicosités, …) Stade variqueux = 2 (varices + douleurs) Complications avec troubles trophiques = 3 (eczéma, dermite ocre, …) puis ulcère voire même phlébite ou embolie pulmonaire (15000 morts/an) Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Mécanismes de l’insuffisance veineuse Incontinence valvulaire Hyperdistensibilité des veines Ralentissement du retour veineux Reflux Hyperpression veineuse et stase INSUFFISANCE VEINEUSE Signes Fonctionnels: Stade 1 Complications, troubles trophiques: Stade 3 Varices: Stade 2 Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Facteurs de risque Facteurs prédisposants - Hérédité - Sexe féminin Facteurs favorisants - Profession - Chaleur - Sédentarité et poids - Facteurs hormonaux Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Mesures d’hygiène Eviter station debout et assise prolongées Talons hauts, ceintures serrées, … Expositions à la chaleur Excès de poids, sports avec à-coups Marcher le + possible, monter les escaliers Rafraîchir les jambes Surélever les jambes Faire un effort régulier (marche, vélo, natation, …) Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Recommandations de l’ANAES (déc 1996) « il existe un consensus fort pour admettre que la contention est le TRAITEMENT de base de toute insuffisance veineuse chronique. ….. Elle doit être adaptée à l’état pathologique et à son évolution dans le temps, à la morphologie du sujet et doit être régulièrement renouvelée afin d’assurer le maintien de ses qualités physiques ». Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Principe de la compression Déficit du retour veineux Stase sanguine Réduction du calibre des veines Diminution de la stase Amélioration de retour veineux Dilatation Oedème Souffrance de la veine Inflammation Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Contre-indications à la contention Artérite oblitérante stade 3 avec périmètre de marche réduit Décompensation cardiaque grave Relatives : dermatoses suintantes, infections, réactions allergiques à certaines matières Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Traitement Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Les bas et collants Fabrication (1) Fil de gomme - Elastodiène (gomme naturelle) - Elasthanne = LYCRA°(gomme synthétique) Autres matériaux - Coton, bambou, fil d’Ecosse, laine (naturel avec régulation de la transpiration) - Microfibres, Tactel (douceur et facilité d’enfilage, mais opacité) - Polyamide transparent (transparence, élégance) - Soie Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Fabrication (2) Tricotage Teinture Fixation thermique Etalonnage - 100% de compression à la cheville (« bossage » pour faciliter l’enfilage) - 60% au mollet - 40% au dessus du genou - 30% à la cuisse Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Garantie de leur efficacité thérapeutique Fabrication (3) Conformité au cahier des charges Contrôles par l’Institut textile de France = Garantie de leur efficacité thérapeutique Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Plusieurs fabricants GANZONI : Sigvaris diaphane, opalis, coton, bambou INNOTHERA : Varisma séduction, comfort, coton, Actys 25 (meilleure acceptabilité de la classe 3), Legger fine COGNON MORIN : Radiante microvoile, voile invisible, voile de soie, coolmax THUASNE : Venoflex secret, simply city, KoKoon, … MEDIVEN : Bande antiglisse hypoallergénique platine GIBAUD Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Différentes présentations Bas jarret ou chaussette Bas cuisse ou bas antiglisse Collant Collant maternité Bas anti-thrombose Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

L’ordonnance Prescription réalisée par un médecin Renouvellement autorisé pour les infirmières et les kinésithérapeutes Ordonnance individuelle, précise et personnalisée Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

1 paire de bas autofixants SIGVARIS diaphane 2 Docteur UNIVERSITE Rue de la faculté 87000 LIMOGES N° ADELI 8717777 Madame MICHU, 68 ans 64kg 1 paire de bas autofixants SIGVARIS diaphane 2 Medium normal noir Limoges, le 22 avril 2010 Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Classes de contention classe 1 10 à 15 mm de Hg ATE Contention légère : effet superficiel Insuffisance veineuse légère Troubles fonctionnels : lourdeurs de jambes, … Varices débutantes Prophylaxie de la thrombose veineuse Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Contention moyenne : Effet moyen Classe 2 15 à 20 mm de Hg Contention moyenne : Effet moyen Insuffisance veineuse moyenne Œdème vespéral Contention après sclérothérapie Varices primitives Varices de la grossesse Voyages Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Contention forte : effet profond Classe 3 20 à 36 mm de Hg Contention forte : effet profond Insuffisance veineuse chronique stabilisée Syndrome post-phlébitique Œdème variqueux post-phlébitique Chirurgie des varices Troubles trophiques Après sclérose Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Contention extra-forte : effet profond renforcé Classe 4 Plus de 36 mm de Hg Contention extra-forte : effet profond renforcé Insuffisance veineuse chronique sévère Après ulcère des jambes Syndrome post-phlébitique sévère Lymphoedème Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Bas anti-thrombose Réduction du risque de thrombose veineuse profonde en période d’alitement prolongé : chirurgie orthopédique ou gynéco En complément des HBPM Pression à la cheville 10 mm de HG = classe 1 Dégressivité seulement jusqu’au mollet Pied ouvert pour surveiller la coloration des téguments Toujours utilisés en décubitus Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Prise des mesures A même la peau sans serrer Le matin en orthostatisme Mesure déterminante=tour de cheville 3cm au dessus de la malléole Toujours contrôler les 2 jambes Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Le matin sans serrer Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Conseils pour le choix de l’article Tenir compte des goûts du patient ‘’ ‘’ des habitudes vestimentaires Penser aux pathologies associées type arthrose, … Regarder l’état de la peau du patient ‘’ la morphologie du patient Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Retouches possibles Transformer pied fermé en pied ouvert Adapter la pointure Réduire la circonférence de la bande antiglisse Transformer un modèle féminin en modèle « homme » Raccourcir un article Transformer un bas auto-fixant en bas classique Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Modèles adaptés Modèles « plus » pour hanches fortes ou cuisses et mollets larges Différentiel de 2 entre cheville et cuisse 2 jambes très différentes Voire complètement sur- mesures (fiche détaillée) Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Mise en place Avant la délivrance toujours procéder à un ESSAYAGE Mettre le bas au lever et enlever au coucher Utiliser des gants de ménage ou un extenseur Retourner le bas sur l’envers et dérouler sur la jambe Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Entretien Lavage à la main ou en machine à 30° dans un filet lingerie avec un savon neutre Rinçage à l’eau claire Séchage à plat loin d’une source de chaleur Dégraisser la bande de silicone une fois/ semaine avec un tampon imbibé d’alcool Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Conseils pratiques Ne jamais mettre de corps gras directement en contact avec le bas Préconiser l’utilisation d’un lait hydratant à appliquer la nuit pour diminuer la sensation de sécheresse cutanée Etablir des FICHES CLIENTS (intérêt au suivi personnalisé du patient) Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

La prévention Conseiller une activité physique type marche, natation, … Surélever les pieds du lit pour dormir Eviter la chaleur au niveau des jambes Encourager le port de bas de maintien Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Résumé pour le choix d’une contention Maintien Latence Stade 1 =Jambes lourdes Classe 1 + ATE Insuffisance veineuse Stade 2 =Varices, oedème Classe 2 + grossesse, sclérose, chirurgie, voyages Stade 3 =Complications Classe 3 Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Conduite à tenir Client + ordonnance imprécise précise Interrogatoire Conforter la prescription Compléter l’ordonnance Mettre en place la contention Conseils au patient Claire FILLOUX P5 22 avril 2010

Conclusion Conseiller pour lutter contre la chaleur et l’inactivité physique Adapter la contention au cas du patient Pratiquer un essayage Faire un suivi personnalisé Claire FILLOUX P5 22 avril 2010