RADIO-ANATOMIE TDM DES CAVITES NASOSINUSIENNES E. Menif Service d’Imagerie Médicale Hôpital la Rabta Tunis - Tunisie MASTERE DE NEURORADIOLOGIE Sousse 2008 Sousse 3 janvier 2008

OS MAXILLAIRE Processus palatin Processus zygomatique Canal infra orbitaire Face orbitaire Processus frontal Proc. alvéolaire Processus zygomatique SM Proc. alvéolaire

ETHMOIDE VUE MEDIALE VUE POSTERIEURE 12- labyrinthe éthmoïdal 13- lame criblée 14- lame perpendiculaire 15- crista galli 16- lame orbitaire 17- cornet suprême 18- cornet supérieur 19- Cornet moyen 20- processus unciné 29- Cornet inférieur ETHMOIDE

FRONTAL Portion verticale : Sinus frontal Bec nasofrontal Cornet moyen Cornet supérieur Cornet suprême Cornet inférieur Sinus sphénoïdal FRONTAL Portion horizontale : Plancher de la fosse crânienne antérieure Toit de l’orbite Toit ethmoïdal

SINUS FRONTAL

Deux difficultés : Imagerie : Proximité d’organes « nobles » Complexité anatomique Imagerie : Diagnostic des complications des sinusites frontales BALISAGE ANATOMIQUE PRÉCHIRURGICAL  Plans axial, CORONAL et SAGITTAL

Portion verticale : Sinus frontal Bec nasofrontal Cornet moyen Cornet supérieur Cornet suprême Cornet inférieur Sinus sphénoïdal Portion horizontale : Plancher de la fosse crânienne antérieure Toit de l’orbite Toit ethmoïdal

INFUNDIBULUM ↓ OSTIUM Cloison intersinusienne Bec nasofrontal

Le drainage se fait à travers un complexe anatomique : Tractus nasofrontal Infundibulum frontal Ostium frontal Récessus frontal 1 7 2 3 4 8 5 9

Le drainage se fait à travers un complexe anatomique : Tractus nasofrontal Infundibulum frontal Ostium frontal Récessus frontal 1 7 2 3 4 8 5 9 4- Bec nasofrontal 5- Agger Nasi 7- Bulle ethmoïdale 9- Racine cloisonnante du CM

AN CM

Ostium frontal + processus unciné : son insertion supérieure est un repère anatomique important TYPE A TYPE 1 A TYPE 2 B TYPE 3 C Friedman et coll, 2004

TYPE 4 D TYPE 5 E TYPE 6 F Friedman et coll, 2004

Récessus frontal + cellules de l’Agger Nasi : Pneumatisation des cellules de l’AN → calibre du RF Récessus étroit = canal frontonasal

Récessus frontal + cellules de la bulle : Pneumatisation des cellules de la bulle → calibre du RF Cellule suprabullaire Bulle Agger nasi Bulle frontale Bulle Agger nasi

Cellules frontales : obstruction au drainage frontonasal K1 K2

K3 K4

C supra orbitaire C supra orbitaire SF Kuhn 3 SF Kuhn 1

QUESTIONS DU CHIRURGIEN ? Confinement mécanique Risque chirurgical

QUESTIONS DU CHIRURGIEN ? Confinement mécanique

Risque chirurgical : Hémorragique Lésion du nerf optique Fuite du LCR

→ Hémorragie : lésion artère éthmoïdale antérieure

→ Orbite : hématome

→ Hémorragie

→ Atteinte du nerf optique

→ Atteinte du nerf optique Cellule d’Onodi → Atteinte du nerf optique

→ Fuite de LCR : brèche osseuse

→ Fuite de LCR : déhiscence osseuse