Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Anesthésie et Réanimation en période Néonatale Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Phnom Penh - Novembre 2001 http://h.marguerite.marie.free.fr/

Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-né

Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-né Plan glottique Résistances nasales Réflexes laryngés Volume de fermeture et CRF Compliance pulmonaire

Etude des volumes pulmonaires

Synthèse du Surfactant Voie de la Méthyl-transférase 23ème semaine synthèse du phosphatidylcholine Voie de la Phosphocholine-transférase 35ème semaine dipalmitoyl phosphatidyl choline Rôle de la corticothérapie ante-natale

Score de Silverman chez le Nouveau-né 4 signes inspiratoires battements des ailes du nez tirage intercostal balancement thoraco-abdominal appendice xiphoïde proéminente 1 signe expiratoire le geignement

Score de Silverman chez le Nouveau-né indépendant de la PaO2 et de la PaCO2 Baisse de la CRF > 6

Loi de Laplace P = 2 T S / r U R F A C N

Circulation fœtale

Circulation fœtale

Circulation et HTAPN

Facteurs favorisant HTAPN hypothermie hypoxie Infection SFA

Débit cardiaque et lois Loi de Poiseuille Q = P / R TRC Q = Ves x Fc

Shunt Gauche- Droit = Canal artériel Signes d’amont hyperdébit pulmonaire OAP Signes d’aval hypodébit rénal mésentérique cœliaque

Pression artérielle en fonction de l’âge gestationnel en semaines

Pression artérielle en fonction du poids à la naissance

Fréquence cardiaque et respiratoire en fonction de l’âge

Pression artérielle en fonction de l’âge

Evolution des compartiments hydriques en fonction de l’âge

Renouvellement de l’eau extracellulaire en fonction de l’âge

Besoins hydriques journaliers chez le Nouveau-né Per os = 150 ml / kg / j Intra-veineux = 100 ml / kg / j

Métabolisme du Nouveau-né besoins caloriques besoins glucidiques réserve en glycogène synthèses protéiques fuite urinaire des bicarbonates acidose métabolique hyperchlorémique facteurs plasmatiques de la coagulation Taurine Hématopoïèse et Hémoglobine Fœtale

Système nerveux central chez le Nouveau-né maturation cérébrale débit sanguin cérébral autorégulation de la circulation cérébrale moelle épinière et cul de sac dural naissance = L4 et S3-S4 1 an = L1 et S2

Thermorégulation chez le Nouveau-né Immaturité de l’hypothalamus antérieur homéotherme imparfait Thermogenèse frisson graisse brune Thermolyse Point de neutralité thermique = 33° C

Thermorégulation chez le Nouveau-né T ° IDEALE HYPERTHERMIE HYPOTHERMIE

Neutralité thermique chez le Nouveau-né DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33° ) LIQUIDE ( 37° ) SUIVANT L' HABILLEMENT

Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

Réchauffement Chez le Nouveau-né

Evaluation et préparation pré-opératoire préparation psychologique interrogatoire examen clinique examens complémentaires jeun pré-opératoire prémédication

Préparation psychologique à l’intervention Information et bonne compréhension descriptions des gestes choix de l’anesthésie ( IV ou masque ) présence des parents en salle d’opération de réveil

Antécédents maternels fréquemment associés à un problème néonatal

ATCD médicaux et Anesthésie

Examen clinique cardiovasculaire respiratoire appareil digestif appareil urinaire SNC

Examens complémentaires pas de prescription systématique Radiographie Thorax ECG Bilans sanguins

Jeun pré opératoire chez le Nouveau-né et le Nourrisson Liquides clairs jusqu’à 2 H avant induction Solides jusqu’à 6 H Lait jusqu’à 4 H

Prémédication en pédiatrie Voie intra-rectale - midazolam = 300 mcg / kg - atropine = 25 mcg / kg Crème EMLA ( prilocaïne ) Morphine

Anesthésie halogénée en pédiatrie CAM diminue avec l’âge 1,2% à 3 mois pour halothane 0,9% à 5 ans pour halothane Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves ) Effets respiratoires ( Vt et V minute ) Effets sur SNC ( DSC, EEG )

Anesthésie caudale 0,5 à 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

Anesthésie péridurale lombaire siège : L4-L5 ou L5-S1 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

Rachianesthésie siège : L4-L5 ou L5-S1 0,1 ml / kg Bupivacaïne hyperbare à 0,5%

Bloc pénien 0,1 ml/kg de Bupi 0,5% à chaque point de repère

Bloc crural 1 ml/kg xylo 0,5% - 1 cm dessous - 1 cm dehors pas de CI

Anesthésie locale intra-veineuse bande d’Esmarch garrot gonflé 3 x la TAS 3 mg/kg Xylocaïne à 0,25 ou 0,5 %

Réanimation en salle d’accouchement

Réanimation en salle d’accouchement Préparation soigneuse matériel vérifié maintien de la normothermie respect de l’asepsie Evaluation clinique score d’APGAR score de SILVERMAN

Monitorage par oxymétrie de pouls Risques d ’hyperoxie Fiabilité ( concordance avec ECG ) Réglage des alarmes en l’absence d ’O2 = 90 - 100 en présence d ’O2 = 90 - 95

Montage de Jackson Rees

Montage de Jackson Rees

Appareil de Leaderthal

Intubation trachéale Matériel Laryngoscope Lames Droites : Miller , Oxford Courbes Sondes d ’intubation Portex Mallinckrodt

Diamètre des sondes d'intubation < 1500 gr. 2,5 1500 - 3500 gr. 3 3500 - 5000 gr. 3,5 5000 - 10000 gr. 4 Après 2 ans: 4,5 + ( Age (année) / 4 )

Longueur des sondes d'intubation Nouveau-né : règle des 7 Intubation orotrachéale : distance arcade dentaire - milieu de la trachée 7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg. Intubation nasotrachéale : distance narines - milieu de la trachée 7 cm + poids en kg

Fixation de la Sonde d ’Intubation Respecter les règles de longueur en fonction de l ’Age ( auscultation pas fiable chez le Nné ) Dégraissage de la peau 3 sparadraps prédécoupés

Pose d’un cathéter veineux ombilical

Pose d’un cathéter veineux ombilical

Score d’APGAR Pouls Respiration Tonus Réactivité Coloration < 80 < 80 Blanc/Bleu 1 80 - 100 Cri faible Flexion des membres Grimaces Cyanose extrémités 2 > 100 Cri vigoureux Mvts vigoureux Vive Rose Score d’APGAR

Arbre décisionnel en fonction du pouls

Arbre décisionnel et Inhalation méconiale Goupe I Groupe II Groupe III Témoin Aspi trachée Aspi dégagement Aspi trachée Nombre 7585 2320 1681 Liquide méconial 12.5 16.4 16.2 ( % ) Inhalation méconiale 18 7 1 Modérée 9 4 1 Moyenne 3 2 Sévère 6 1 Décés 5 BS CARSON - Am J Gynecol Obst - 1976

Conduite pratique devant une Inhalation Méconiale Intubation trachéale Aspiration trachéale en 1ère intention Lavage broncho-alvéolaire (sérum salé 0,9 %) Utilisation du surfactant si FiO2 > 0,40