+/- Adjuvants: antidépresseurs et anticonvulsivants Paliers de l’OMS 1er Palier 2ème Palier 3ème Palier Paracétamol Aspirine AINS Codéine Morphine +/- Adjuvants: antidépresseurs et anticonvulsivants

Traitement de la douleur Palier 1 : Paracétamol, AAS, Ibuprofen Palier 2 : Codéine, Tramadol Palier 3 : Morphine en solution, Morphine en cp à libération prolongée, Patch de Fentanyl Constipation

Traitement de la douleur Traitement continu Nouvelle prise avant le retour de la douleur

Morphine Par la bouche : Dose initiale: 2,5-5 mg/4h (concentration !!!) Ajustement par palier de 30% Fourchette (prescription anticipée) Toujours associer un laxatif Importance de l’information… Passage à la morphine sc: diviser dose/2

Traitement Continu : jour et nuit Ne pas attendre !

Les oubliés de la douleur Les enfants Les vieillards Les déments Les « minorités » ethniques Les handicapés et polyhandicapés Les toxico-dépendants,…

Ensemble contre la douleur Vers un milieu de vie sans douleur

Trop souvent trop tard Très rarement trop tôt Soins Palliatifs Trop souvent trop tard Très rarement trop tôt Palliative care is usually provided too late in the course of illness. A 1998 study of individuals admitted to a Florida Hospice program showed that the mean survival time of of non cancer patients who met eligibility criteria was 24 days . For all patients, the mean survival was 30 days and the median 14 (half of the patients had died by the 14th day) Schonwetter Am J Hospice & Palliative Care 1998 pp 155. Inadequate symptom control and the under prescription of opioids have been reported in many studies of dying patients. In one such study, 64% of carers reported inadequate control of suffering (Sykes Palliative Care 1992;6:227). The elderly, particularly those suffering from diseases other than cancer, receive even fewer visits than do younger dying patients (Oxord Textbook of Palliative Medicine p42 and BMJ 1990;300:159-161) It is important to remember that it is never too early to initiate a palliative approach.

« vers un hôpital sans douleur » Module formation et sensibilisation à l’évaluation de la douleur Evaluation. P. Basset, F. Herrmann et C-H Rapin 197 ide. La formation: A t elle changé votre regard sur la douleur? OUI : 82.5% A t elle changé votre pratique? OUI : 80% Informez vous systématiquement le patient sur la prise en compte de la douleur? 66% L’information du patient reste difficile même pour des soignants formés (enquête 06/2001)

« vers un hôpital sans douleur » résultats des enquêtes annuelles de prévalence (un jour donné):   « Plus on informe les malades, plus on évalue la douleur, plus la prévalence des fortes douleurs diminue » 75% 74.6% 66.2% % malades informés. 38% 33% 15% % soignant avec EVA. 5.8% 6.3% 11.1% 11.5% 14.7% EVA>=50 29.6% 30.1% 34.4% 32.4% 39.7% Prévalence douleur 535 551 566 311 347 malades interrogés n = 2310 02 2001 03 2000 01 1999 03 1997 01 1997 Dates des enquêtes

« vers un hôpital sans douleur » Évolution de la consommation de morphine. O.M.S : la consommation de morphine dans une institution un indicateur de la prise en charge de la douleur.

Ensemble contre la douleur : www.sans-douleur.ch Plus de 100 000 visiteurs en 2003 et 138 000 au 1 novembre 2004

Merci à vous toutes et vous tous Merci à Martine Jambon et Jean-Claude Combaz… Bon courage