REVUE DE CAS : lithiase cholédocienne et vésiculaire Drs B. Meduri & B REVUE DE CAS : lithiase cholédocienne et vésiculaire Drs B. Meduri & B. Vergeau Clinique Bachaumont, Paris (2ème)

Patiente de 83 ans Antécédents cliniques : hospitalisée pour douleurs, fièvre et ictère ; transaminases : 8 N ; phosphatases alcalines : 1,3 N ; gamma-GT : 8 N ; globules blancs : 13.800 ; bilirubine : N ; échographie : lithiase cholédocienne et lithiase vésiculaire ; patiente adressée pour traitement endoscopique avec bilan hépatique normalisé.

Stratégie mise en œuvre Compte-tenu de la normalisation du bilan hépatique et de l’absence de calcul cholédocien visible en échographie transpariétale, on pratique une écho-endoscopie bilio-pancréatique

Echo-endoscopie Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : écho-endoscopie bilio-pancréatique Dans cette coupe, trois calculs du cholédoque et un calcul vésiculaire sont visibles.

CPRE Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique d’opacification de la voie biliaire L’opacification montre plusieurs volumineux calculs du cholédoque et du canal cystique. Une large sphinctérotomie est pratiquée, permettant l’évacuation spontanée d’un petit calcul.

Extraction des calculs (1) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : extraction d’un calcul de la voie biliaire La Dormia classique ne permet pas la saisie et l’extraction du calcul qui est trop volumineux. La sphinctérotomie est cependant d’une longueur maximale.

Extraction des calculs (2) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique d’un fil-guide monté dans la voie biliaire intra-hépatique Un fil-guide Hydra JagwireTM Boston Scientific à extrémité droite est introduit dans la voie biliaire intra-hépatique, pour sécuriser l’accès.

Extraction des calculs (3) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique de mise en place d’une Dormia Sur le guide en place, un lithotripteur de type Dormia TrapezoïdTM Boston Scientific est introduit et le calcul le plus volumineux est saisi et brisé.

Extraction des calculs (4) Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : extraction de fragment de calcul Le fil-guide toujours en place, les fragments de calcul sont retirés un par un.

Extraction des calculs (5) Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique montée d’un Hydra Jagwire™ dans le canal cystique Introduction dans un deuxième temps d’un guide Hydra JagwireTM courbe qui permet de pénétrer dans le canal cystique dont l’abouchement se fait très bas près de la papille.

Cholangiographie de contrôle (1) Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique de mise en place d’un cathéter à ballonnet Après extraction du calcul, la vacuité du canal cystique est contrôlée par un cathéter à ballonnet monté sur le fil-guide.

Cholangiographie de contrôle (2) Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique des voies biliaires intra-hépatiques Le guide Hydra JagwireTM est inséré dans les voies biliaires intra-hépatiques et un cathéter à ballonnet ExtractorTM XL Boston Scientific, gonflé au niveau de la partie haute de la voie biliaire permet d’éliminer l’existence d’un calcul résiduel intra-hépatique, en évitant le remplissage de la vésicule.

Conclusion Les suites de l’intervention ont été simples et la patiente a rejoint son domicile le lendemain. Une cholécystectomie « à froid » sous cœlioscopie est programmée.