Lancement du programme RéadaptSanté Lancement du programme RéadaptSanté.com Comment implanter un programme de réadaptation réussi ! Conférencier Dr Jean Bourbeau, pneumologue, directeur, Unité d’épidémiologie respiratoire et de recherche clinique, Institut thoracique de Montréal, CUSM

Objectifs Au terme de cette conférence, vous serez en mesure de : Comprendre l’importance « ses bénéfices » de la réadaptation pulmonaire et ses composantes: - exercice chez le patient avec MPOC; - autogestion, plus que de l’éducation. Implanter un programme de réadaptation pulmonaire « La trousse en réadaptation pulmonaire ». Transformer ces avancés en stratégies et interventions pour changer vos pratiques, et optimiser le maintien de l’exercice à long terme.

Évolution naturelle de la maladie Obstruction bronchique Hyperinflation ↓ Tolérance effort Atteinte musculaire ↓Activités Dyspnée . Flèches faisant référence à : O'Donnell DE, Aaron S, Bourbeau J, et al. Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease 2003. Can Respir J. 2003;10(Suppl A):17A Perte de confiance en soi et anxiété Gestion de la maladie difficile au quotidien Diminution de la qualité de vie Adapted from Fero TJ, Schwartz DB. Clinical Pulmonary Medicine. Volume 12, Supplement 1, July 2005 3

Activités physiques au quotidien MPOC vs sujet en santé Temps à marcher (min/jr) Temps assis (min/jr) Temps debout (min/jr) Temps couché (min/jr) 80 60 68 58 40 20 p<0.04 p<0.004 -0 Différences des activités physiques (minutes/jours) p<0.0001 p<0.0001 -20 37 Speaker Notes: Mean changes in Physical Activities in Daily Life in COPD Patients vs Healthy Elderly Subjects in Minutes per Day1 COPD patients spent less time walking and standing, while more sitting and lying Patients with COPD are markedly inactive in daily life1 Speaker Note References: Pitta F, Troosters T, Spruit M, et al. Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171:972–977 -40 -60 Les patients MPOC sont inactifs -80 104 -100 -120 Pitta F. et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 972–977

Muscles squelettiques et MPOC Superf. : 118,5 cm2 Superf. : 79,6 cm2 Normaux MPOC MPOC Normaux Jobin J, et al. J Cardiopulmonary Rehab 1998. Bernard et al. AJRCCM 1998.

Effet de la réadaptation (CRQ) Réadaptation pulmonaire: évidences probantes MCID Dyspnée Fatigue Emotions « Mastery » 0.5 1.0 1.5 Effet de la réadaptation (CRQ) Lacasse et al. Cochrane Library, 2006.

Qualité de vie -3,5 -4,4 -4,5 -7,1 Serevent Advair Spiriva Réadaptation -1 -2 -3 Changement moyen de score SGRQ -4 Seuil de significativité clinique ho9 -5 -6 -7 -8 Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002 Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;. 7 7

Réentrainement à l’exercice : Qu’est ce qui explique son efficacité? Facteurs limitants Dyspnée Fatigue des jambes

Réadaptation pulmonaire « Programme multidisciplinaire factuel et intervention intégrée dans le cas des patients qui ont des maladies respiratoires chroniques, ont des symptômes et doivent souvent réduire leurs activités quotidiennes. Intégrée dans le traitement personnel du patient, la réadaptation pulmonaire vise à réduire les symptômes, optimiser l’état fonctionnel, augmenter la participation et réduire les coûts des soins de santé en stabilisant ou inversant les manifestations systémiques de la maladie. » Joint ACCP/AACPR Statement on Réadaptation pulmonaire. Chest 2007.

Qui référer à un programme de réadaptation pulmonaire? MPOC symptomatique stable Niveaux d’activité réduits et augmentation de la dyspnée en dépit d’une pharmacothérapie optimale Aucune signe d’ischémie cardiaque active, de problème aigu de l’appareil locomoteur ou de maladie psychiatrique ou de maladie systémique Motivation suffisante (?) Transport/accès (?) O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007

Réadaptation pulmonaire Changements physiologiques Intensité de l’exercice Bénéfices sur la santé Low High Quelle doit être l’intensité de l’entraînement ? Tout dépend de nos objectifs… Courbe dose-réponse à l’exercice

Un grand défi dans notre pratique? Connaitre… Croire… Référer…

Un autre défi dans notre pratique? Accès… 13

Réadaptation pulmonaire au Canada Characterization of Pulmonary Rehabilitation Programs in Canada. Horton, R.; Bell, B., Hanna, M.; Laframboise, L.; Selvanayagarajah, S. Université de Toronto, 2005

Adhésion à long terme à l’activité physique et à un programme d’exercice Un autre défi de taille! Moins de 50% des patients sont adhérents à leur programme à 1 an (3 sessions/semaine de 20-40 minutes) O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007

Arrêt de l’exercice: perte des adaptations physiologiques ou métaboliques Summary of metabolic adaptations in COPD. FT (fast twice fiber) Glycogen (increase glucogen synthese, increase glucogen and decrease need of exogen glycogen): in normal but level of training might not be enough in COPD Capilarises (fiber to ratio unchanged but fibers smaller). Therefore…Training reversibility… But the real question is « How do we optimize training benefits and maintenance to prevent functional decline? Principe de “training reversibility” 16

Qualité de vie -3,5 -4,4 -4,5 -7,1 -3,4 Serevent Advair Spiriva Réadaptation -3,4 -1 -2 -3 Changement moyen de score SGRQ -4 Seuil de significativité clinique ho9 -5 -6 -7 -8 Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002 Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;. 17 17

Dans ce contexte très complexe de la MPOC… … demander de pratiquer des activités physiques n’est-il pas une illusion médicale? À court terme En milieu de contraintes, cela est sûrement possible... Mais après? À long terme Un changement de comportement est nécessaire avec des relances: programme d’autogestion STRATEGIES GLOBALES

Stratégie pour le maintien Études suggèrent que des interventions basées sur des stratégies qui augmentent le “self-efficacy” ont un potentiel énorme pour le maintient d’un comportement: …autogestion. D’autres facteurs doivent être identifiés: croyances et expériences passées, barrières internes et externes, attentes du patient. La prescription d’exercices pour le maintien à long terme ne devrait pas inclure seulement une prescription d’exercices, mais maximiser les croyances, la confiance et améliorer les facteurs sociaux et de l’environnement (barrières externes).

de l’activité physique Optimiser le maintien de l’activité physique Variables associées à la maladie & comportementales Non Modifiable Implications pour la réadaptation Aucune habitude d’exercice dans le passé MPOC sévère Indicateurs Important d’être identifiés au début du programme pour cibler les patients a risque This slide has been changed and put last. I have already grouped the sections and put in the animation that I want. Please align/space/do your thing as you see fit. Disease-related and behavioural variables, characterizing the low and high/decline sub-groups, can be viewed on a gradient from not modifiable to potentially modifiable. Characteristics such as past exercise habits and disease severity are not modifiable, but these baseline measures can serve as indicators to identify early in the rehabilitation process people who may have difficulty maintaining physical activity. Dyspnea and walking distance are modifiable, and are routinely addressed within rehabilitation programs. Finally, self-efficacy, barriers and exacerbations are also modifiable, and should be specifically targeted by behavioural and self-management interventions both during and after rehabilitation. These attributes are relevant targets for interventions to optimize independent physical activity after rehabilitation: Interventions are recommended to enhance self-efficacy and to recognize and treat early signs of exacerbations. Also recommended are strategies to promote awareness among patients and their families of the negative impact of barriers on longer-term physical activity, and to develop strategies, jointly with patients and family members, to minimize these barriers. Dyspnée sévère Capacité a l’effort ↓ (6MWT) Fait habituellement partie des programmes de réadaptation Potentially Modifiable Niveau de confiance ↓ Barrières externes + Exacerbations + Besoin de cibler certaines habilités et comportements: programme d’autogestion et suivi Soicher et al ATS Toronto 2008 20

Quel est le meilleur programme de maintien? … celui qui fait en sorte que le patient continue à faire de l’exercice sur une base régulière et qu’il augmente ses activités physiques au quotidien.

Programme d’autogestion et exercice Mieux vivre avec une MPOC www.livingwellwithcopd.com Password:copd

Notre programme 23

Remerciements Nos collaborateurs… Maria Sedeno, Valérie Chabot Patricia Côté Francine Rousseau Lord Sylvie Tremblay Annie Berthiaume 24