Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence Recommandations de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) en partenariat avec la Société française d’allergologie (SFA) et le Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP), et le soutien de la Société pédiatrique de pneumologie et d’allergologie (SP2 A) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Définitions Réaction d’hypersensibilité (ou allergique), systémique, généralisée, sévère, pouvant engager le pronostic vital Délai de quelques minutes à quelques heures Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Epidémiologie Adultes Enfants Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Critères cliniques 1 (Sampson) Et Atteinte respiratoire Hypotension ou signes de mauvaise perfusion Atteinte cutanéo-muqueuse type urticarienne Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Critères cliniques 2 (Sampson) Au moins 2 signes Atteinte cutanéo-muqueuse Atteinte respiratoire Hypotension artérielle ou signes de mauvaise perfusion Signes gastro-intestinaux persistants Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Critères cliniques 3 (Sampson) Après exposition à l’allergène Hypotension artérielle après exposition à un allergène connu pour ce patient (minutes à quelques heures) : De 1 mois à 1 an, PAS < 70 mmHg De 1 à 10 ans, PAS < 70 + (2 × âge) mmHg De 11 à 17 ans, PAS < 90 mmHg Adulte, PAS < 90 mmHg ou baisse de plus de 30 % par rapport à sa valeur habituelle Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Conduite à tenir Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Conduite à tenir 1ère ligne Anaphylaxie cliniquement probable Arrêt cardiaque Adrénaline 1mg IV/IO /3min RCP Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Conduite à tenir 1ère ligne A B C D Libération des voies aériennes Oxygénation Β-2 mimétiques Remplissage cristalloïdes 20 mL/kg Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Conduite à tenir 2ème ligne Signes gastro-intestinaux Persistants Importants D’autant plus si Allergène identifié Antécédent d’asthme Anaphylaxie antérieure Eviction de l’allergène si identifié ET Surveillance +/- Adrénaline IM à discuter Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Détresse cardio-circulatoire Détresse respiratoire Conduite à risque 2ème ligne Atteinte cardio-vasculaire ou respiratoire Adrénaline IM 0,01 mg/kg, maximum : 0,5 mg/kg Auto-injecteur : 150µg (7,5 à 25kg), 300µg (>25kg) Eviction de l’allergène si identifié Détresse cardio-circulatoire O2 (SpO2>95%) Tredenlenburg Sérum salé isotonique 20 mL/kg Détresse respiratoire O2 (SpO2>95%) Position demi-assis Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Conduite à tenir 2ème ligne Appel réanimateur Détresse cardio-circulatoire Détresse respiratoire Pas de réponse à 5-10 min Adrénaline IV Adulte 50µg / 1-2 min Enfant 1 µg/kg / 1-2 min Pas de réponse : Adrénaline PSE Adulte 0,05 à 0,1 µg/kg/min Enfant 0,1 µg/kg/min Voies aériennes Supérieures : aérosol adrénaline Inférieures : Aérosol β-2 mimétiques Pas de réponse Adrénaline IM? Poursuite des aérosols Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Autres thérapeutiques Corticoïdes : Pas urgents Prévention de la réaction bi-phasique 1 à 2 mg/kg Antihistamiques : Efficacité sur les signes cutanéo-muqueux Risque d’hypotension NOT PROVEN Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Choc anaphylactique réfractaire PAM<60mm Hg Malgré : Injections répétées d’adrénaline Perfusion continue d’adrénaline Expansion volémique adaptée Noradrénaline dose initiale de 0,1 µg·kg-1 par minute Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Conduite à tenir 3ème ligne Suivi post-critique Dosage Tryptase 1er dosage entre 30min et 2h 2ème dosage H24 En post-mortem Surveillance minimale 6h quelle que soit l’atteinte 12 à 24h si atteinte sévère Sortie des urgences Trousse d’urgence Stylo auto-injecteur d’adrénaline Consignes écrites Prévention Risque d’anaphylaxie biphasique Risque de récurrence Conseils d’éviction d’allergène Consultation d’allergologie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Trousse d’urgence Comporte au minimum : Consignes écrites précisant de façon claire et lisible les indications, la posologie et le mode d’emploi des produits prescrits Prescription systématique de deux auto-injecteurs d’adrénaline β2‑mimétiques inhalés en cas d’asthme associé (voire après toute anaphylaxie pour certains experts) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Fiche conseil SFMU Téléchargeable sur http://www.sfmu.org/fr/vie-professionnelle/outils-professionnels/protocoles-de-soins/consignes-de-sortie Fiche conseil : Eviction de tout allergène supposé Information sur le risque de réaction biphasique Lister les médicaments et aliments pris Symptômes d’anaphylaxie et des consignes d’utilisation de l’auto injecteur d’adrénaline Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Take home message Diagnostic : critères de Sampson Adrénaline IM en 1ère intention Prescription d’un stylo auto- injecteur Dosage tryptase : Au 1er épisode En cas de doute diagnostic Surveillance >6 heures Consultation allergologue à distance Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Pour aller plus loin http://www.sfmu.org/upload/co nsensus/rfe_anaphylaxie_sfmu2 016.pdf Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux

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