CAS ÉTHIQUE: Erreur Médicale, Dire la vérité Journal Club du mardi 9 aout 2011 Ophélie Arlet R2 Médecine Familiale Université McGill UMF Jardins-Roussillon

Un vendredi après midi, M. long et maigre, 19 ans, se présente à lurgence pour de la dyspnée De Novo apparu ce matin avec une légère douleur à linspiration du côté droit Dx?

Pneumothorax spontané Incidence: 7.4/ par année chez les hommes, 1.2/ chez les femmes Typiquement homme dans la vingtaine, mince et grand. Après 40 ans cest rare sauf si maladie pulmonaire Tabac augmente le risque de 102 fois chez les gros fumeurs Hemothorax associé dans 2-7% des cas Associé à une bulle sous pleurale

Mesurer le pneumothorax Mesurer de lapex thoracique à la coupole pulmonaire <2-3 cm petit pneumothorax Si il y a dehiscence complète du poumon: deshicence

Critère de stabilité RR<24 Pas de sypnée de repos FC>60 mais <120 TA N Sat O2>90 % AA Absence dhemothorax

Traitement Si petit pneumothorax <2 à 3cm : on peut donner de loxygène et observer. Observation de 6h avec R-X de contrôle devrait être fait. Oxygène augmente la vitesse de resorption de lair dans lespace pleural (sans oxygene, re-expansion de 1.25% du volume pulmonaire par jour) On peu également aspirer avec une aiguille 18 G ou mettre un petit tube. Patient stable avec pneumothorax de plus de 3cm ou symptomatique mettre un drain thoracique ou un pigtail. Si le patient est stable, peut aller à la maison après observ 24h avec une valve hemlich avec suivi dans 48h Patient instable : drain stat, mais si trop instable décomprimer le pneumothorax avec une aiguille 14 ou 16 ds 2eme espace intercostal, ligne midclaviculaire Si récidive, patient devra probablement avoir une thoracoscopie Plongée C.I à vie à moins que le patient est la bulle enevé par thoracostomie

R-X de contrôle idem

Vous lenvoyez en radiologie pour lui faire mettre un pig tail Comme il sature à 100% et quil est comfortable, vous le renvoyez à la maison après 24h dobserv avec une valve de hemlich avec un suivi en clinique externe le lundi

Lundi patient pas mieux, se sent encore plus dyspneique mais continue à saturer à 100%

Répétez le R-X

Dx? Et Que faites vous? Pig tail mal placé Fuite dans le drain, besoin dun drain plus grand? Mucus qui bouche le pig tail Problème avec la valve de hemlich

Erreur Médical! Valve mal positionnée! Que faire? Que dire au patient? On peut sauver son honneur dire au patient que le pigtail est non efficace, mettre un drain thoracique Cacher à moitié la vérité: il y avait un problème technique avec le drain mais on va larranger Autre solutions? Avouer lerreur médicale

Quel est le bon choix? Bonne valeur Valeurs incorrecte Mentir ou cacher la vérité au patient: Non éthique et contre le code de déontologie Personne ne va apprendre de lerreur médicale si on ne dit pas la vérité. Risque de récidive On ne peut pas faire subir une intervention douloureuse comportant des risques non nécessaire au patient Personnes dans lhôpital ne sera poursuivi Md ne veut pas tarnir sa réputation

Code de déontologie des Médecins du Québec 56. Le médecin doit informer, le plus tôt possible, son patient ou le représentant légal de ce dernier, de tout incident, accident ou complication susceptible d'entraîner ou ayant entraîné des conséquences significatives sur son état de santé ou son intégrité physique Faire tous les efforts raisonnables pour communiquer avec vos patients de façon à ce que l'information échangée soit comprise. Dans ce cas ci on ne peut parler dans notre jargon médicale pour essayer de masquer lerreur 94. Le médecin doit donner suite, avec diligence et au plus tard dans les 30 jours de sa réception, à toute demande faite par son patient dont l'objet est de prendre connaissance ou d'obtenir copie des documents qui le concernent dans tout dossier constitué à son sujet. Si on ne dit pas la vérité et que le patient demande accès au dossier les conséquences légales peuvent être encore pire

Bibliographie UpTodate Tintinalli Emergency Medicine. 7 th edition Code de déontologie du Québec Extrait du document de Dr. Bereza sur léthique distribué par Dr. Jutras