Recommandation de Pratique Clinique Élaboration d’une Recommandation de Pratique Clinique (RPC)  un fichier peut être ouvert chaque fois que la main se matérialise

Docteur, j’ai lu qu’il fallait Méthyl3-di-phénol-benzoïque! Les recommandations : à quoi ça sert ? Comment être sûr de prendre la bonne décision quand on est seul en face de son patient ? Pourtant, dans mon cas, Docteur, j’ai lu qu’il fallait mieux employer le Méthyl3-di-phénol-benzoïque!  Les recommandations pour la pratique clinique base méthodologique de leur réalisation en France - 1999 - 31pages

Sur quels critères prescrire une antibiothérapie ? Comment prendre une bonne décision ? Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive Quels examens demander devant une ostéoporose ? Sur quels critères prescrire une antibiothérapie ? Reprise de la discussion faite dans chaque groupe : - 3 Questions où une recommandations pourrait être utile: Quel bilan lipidique ? A qui le proposer? A quelle fréquence ?

adoptée par le praticien Une recommandation de pratique clinique Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive doit être : une aide à la décision, adaptée à la pratique, adoptée par le praticien Ce doit être une aide à la décision. Insister sur le fait que le médecin a toujours, à la fin à prendre une décision. Les recommandations ne sont qu'un argument, certes de poids, pour prendre cette décision Une recommandation doit être utilisée dans une situation donnée. Mais surtout elle doit être appliquée c'est à dire que le médecin doit se l'approprier. Sinon il ne sert à rien de "fabriquer" des recommandations à la chaîne.

Recommandations pour la pratique clinique, généralités Thème vaste ; Nombreuses questions et sous-questions ; Travail prolongé de rédaction ; Minorité des questions non résolues ou sujettes à controverse, débat public non justifié a priori ; Données multiples et dispersées, difficilement accessibles et synthétisables ; Permet : l’analyse d’une littérature abondante ; la rédaction de recommandations détaillées.

RPC, principe général d’organisation COMITE D’ORGANISATION GROUPE DE TRAVAIL (3 réunions) TEXTE FINAL DES RECOMMANDATIONS GROUPE DE LECTURE + Test de Faisabilité GROUPE DE TRAVAIL (1 réunion) COMMISSION EVALUATION DES STRATEGIES DE SANTE CRITERES D’ÉVALUATION DOCUMENT PATIENT MESURE D’IMPACT

R P C : la méthode de travail Groupe de travail Analyse la littérature Se fonde sur des enquêtes Apporte son avis d’expert Document Intermédiaire

R P C : la méthode de travail Document Intermédiaire Tests de faisabilité (si possible) Groupe de lecture Recommandations finales Diffusion des recommandations + fiche de synthèse + critères d’évaluation

Préalable de l’analyse critique de la littérature • Evidence-based medicine : « Analyse et synthèse critiques des preuves disponibles en déterminant : • Ce qui est approprié et n’est pas (n’est plus) approprié, • Ce qui est démontré et n’est pas démontré, • Ce qui reste sujet à controverse ». Opinion quasi unanime des professionnels Faible niveau de preuve Niveau de preuve intermédiaire Niveau de preuve élevé Accord professionnel (force!) GRADE C GRADE B GRADE A

Faible niveau de preuve • Essais comparatifs randomisés de forte puissance ; • Méta-analyse d’essais comparatifs randomisés ; • Analyse de décision fondée sur des études bien menées Niveau 2 • Essais comparatifs randomisés de faible puissance ; • Études comparatives non randomisées bien menées ; • Études de cohorte (dont cas-témoins nichées dans une cohorte). Niveau 3 • Études cas-témoins. Niveau 4 • Études comparatives comportant des biais importants ; • Études rétrospectives ; • Séries de cas ; • Études épidémiologiques descriptives. Niveau de preuve élevé intermédiaire Faible niveau de preuve

Les dix critères à exiger d’une recommandation professionnelle Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive 1. Développée par et pour les praticiens 2. Multidisciplinaire, tous les points de vue sont représentés 3. Transparente, indépendante, 4. Valide, fondée sur toutes les informations 5. Documentée selon une méthode explicite 6. Détaillée sur les situations où elle s’applique 7. Spécifique d’une situation clinique précise 8. Claire, applicable 9. Diffusée largement 10. Révisée régulièrement La liste des dix critères à exiger pour que J ’adopte une recommandation: Développée par les praticiens : Avec un double objectif : La qualité (les praticiens sont les mieux à même d ’apporter leur concours efficace) et la légitimité (la recommandation sera mieux adoptée si le praticien se reconnaît dans ceux qui l ’ont élaborée). Multidisciplinaire : Tous les acteurs, de toute origine, en excluant les médecins des caisses et les représentant du ministère. Transparente, indépendante : qui est à l ’origine ? qui ? Comment ? Quels experts ? Est-ce écrit dans le texte ? Valide : Insister sur la difficulté d ’avoir toutes les informations Documentée : Quelle recherche biblio ? quelles bases ? Quel mots clés ? Détaillée : insister, là encore, sur le coté « utilisable dans sa pratique, au moment où on en a besoin » spécifique : elle doit être applicable dans les conditions où « Je » pratique. Claire, applicables : un effort particulier sur le style et la présentation. Diffusées largement : C’est un critère d ’adoption de la recommandation. Révisée : une recommandation risque par définition d’être caduque le jour où elle est publiée Cette liste et les commentaires à faire autour, ont pour ambition de développer le sens critique de l ’étudiant. Avant d'utiliser une information, l'étudiant devra en apprécier la qualité. Il ne faut pas hésiter à personnaliser le propos: « pour ma part, je ne veux pas utiliser une recommandations dans ma pratique qui n’aurait pas ces qualités là ».

Déclinaison des recommandations en critères d’évaluation 5 à 20 pages Critères d’évaluation : 10 items - une page

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