Plan 08:00 Mot de bienvenu 08:05 Lhypothermie un rôle dans la réanimation? Une approche factuelle 08:40Des outils pragmatiques pour diffuser linformation médicale à lurgence : MED, CATs, BETS 09:15Le journal club, structure et applicabilité à laide dun exemple pratique : La vasopressine, nouvelle place dans le traitement de lasystolie? Pensée du jour avec Guylaine Vachon 09 :50Pause 10 :00Ressource EBM à lurgence : MD consult, Academus 10 :35Létude par critères explicites, un premier pas dans la recherche 11 :00Une urgence factuelle? Vision pour lavenir. Bilan dÉruc 11 :15ÉRUC :Résumés des AMUFs et niveaux de compétence 12 :00 Dîner

Hypothermie et réanimation Une approche factuelle Martin Chénier

Objectifs Rôle de lhypothermie dans la réanimation On peut répondre à une question grâce aux ressources du Web Pas toujours besoin de se taper une grille dévaluation Ressources rapidement disponibles MED/Bets/Cats outils importants EMC si on en produits Références

Mise en situation Conclusion de fin de réunion: Lhypothermie dans la réanimation dune fibrillation ventriculaire cest bon!

Le problème: Les paroles senvolent 4 semaines plus tard: À quel degré déjà? Combien de temps? Contraindications? Les NNTs?

Solution Intégrer à la préparation des présentations une méthode structurée: Aide pour répondre à notre question Rendre les conclusions rapidement et facilement disponibles plus tard

1er étape: Définir le problème Question PICO: facilite la recherche + une réponse adaptée à la question Patient: Adulte inconscient réanimé après une fibrillation ventriculaire Intervention: hypothermie Comparaison: traitement standard Outcome: mortalité, séquelles neurologiques Est-ce que lhypothermie permet de réduire la mortalité et les séquelles neurologiques chez ladulte réanimé/inconscient qui a subi une fibrillation ventriculaire ?

2 ième étape: Chercher linformation Éviter Medline si possible: « interférence » Recherche sites médecines factuelles: Ressources de qualités perte de temps

SUMSearch Gratuit Site universitaire du Texas Aider le clinicien à trouver de linformation de qualité

TRIP (Turn Research Into Practice) Site Britannique Service de base gratuit Fonction avancée:sauver recherche; recherche avancée; recherche automatique; nouveautés selon spécialités, images, documents pour les patients… Outil qui facilite la recherche dinformation de qualité Promotion de la pratique de la médecine factuelle

OVID: CDSR-ACPJC-DARE-CCTR Cochrane Database of Systematic Review ACP Journal Club Database of Abstract of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials

Cochrane Protocole seulement In February 2002 two trials on the neuroprotective effect …. were published; one… European multicenter trial (HACA 2002) ….second being an Australian multicentre trial (Bernard 2002)….We believe that there are no other randomized or quasi randomized trials in humans. To confirm this assumption we will perform a systematic search of the literature.HACA 2002Bernard 2002

3ième étape: Validé linformation Deux choix: Valider soi-même les articles à laide de grilles

3ième étape: Validé linformation Utiliser la critique déjà faite Peut-on se fier au site choisi?

Je suis paresseux mais efficace… Jaccepte les conclusions! Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group Bonne étude. Sauf le traitement nest pas à linsu du personnel. Mais lévaluateur lest. Issues: Bonne récupération neurologique: NNT = 6 (4-25) Réduction mortalité: NNT = 7 (4 à 40) Conclusions appuyées par létude Australienne

Applicabilité Ne semble pas poser de problème Critères inclusions/exclusions clairs Population comparable Traitement pas de complications significatives Matelas réfrigérant aux soins intensifs Glace Thermomètre central

4 ième étape: Diffuser linformation Un résumé structuré + Facile daccès MED!

Cest quoi un MED? Meilleur Evidence Disponible Une réponse personnelle mais structurée découlant dune question clinique Courte Facile daccès pour référence future Mise à jour Pas une revue systématique Pas une méta-analyse

Buts ultimes dun MED Démarche transparente-Réponse disponible sur le champ Le lecteur peut juger la démarche Satisfait: accepte les conclusions Insatisfait: rejet des conclusions Peut refaire la même démarche pour vérifier

Quest-ce quon y retrouve Titre Mise en situation ayant motivée la question Question PICO Réponse avec le niveau dévidence Caractéristiques de létude/population Résultats Méthodologie de la recherche Nom de lauteur et date dexpiration Références Commentaire

Notre style?

Discussion sur larticle Questions? Commentaires? Arrêt en intra-hospitalier? Chez les enfants? Autres arythmies?