Remplissage vasculaire Pr Olivier MIMOZ EA 3809 Chu de Poitiers
Volémie Volume sanguin total de l’organisme (plasma + éléments figurés) : 5 L Réseau veineux périphérique : 65% Circulation pulmonaire : 12% Réseau artériel : 15% Cavités cardiaques : 8%
Deux types d’hypovolémie Hypovolémie absolue Diminution du volume sanguin total circulant Hémorragie Brûlures Pertes digestives importantes Hypovolémie relative Augmentation de la capacitance vasculaire Intoxications médicamenteuses Anaphylaxie Œdème lésionnelle
Le maintien de la volémie est une priorité Hypovolémie Hypoperfusion tissulaire Défaillance polyviscérale
Rappel On ne meurt pas d’anémie Mais on peut mourir d’hypovolémie…
Diagnostic de l’hypovolémie Contexte Signes cliniques Tachycardie –bradycardie paradoxale Hypotension artérielle Marbrures Recoloration capillaire Fréquence respiratoire Etat neurologique Diurèse Analyse du signal pléthysmographique (SpO2)
Paramètres hémodynamiques de l’enfant
Le remplissage est-il bénéfique ?
Critères prédictifs de l’efficacité du remplissage Ventilation spontanée Tachycardie au passage en position proclive Epreuve de remplissage Ventilation mécanique Variation de la pression artérielle chez un patient sans cycle spontanée avec volume courant >7 ml/kg PP >13% Conférence d’experts 2004
Avec quoi remplir ? Cristalloïdes Colloïdes Dérivés sanguins Glucosé 5% Ringer Lactate NaCl 0.9% NaCl 7.5% Colloïdes Dextrans Gélatines Hydroxy-éthylamidons Dérivés sanguins Albumine PFC Solutions d’hémoglobine
Quelques rappels Osmolarité plasmatique : particules osmotiques /l de plasma (mosm/l) Osmolalité plasmatique : particules osmotiques /kg de plasma (mosm/kg) Solution isotonique : solution ayant la même pression osmotique que le plasma
Substances osmotiques Diffusibles Urée Répartition intra et extra-cellulaire identique Pas de mouvement d’eau Non diffusibles Na et glucose (EC), K (IC) Toute variation de concentration : gradient osmotique trans-membranaire et diffusion d’eau
Secteurs hydriques de l’organisme