La mortalité par suicide en France Albertine Aouba - Eric Jougla CépiDc – Inserm (Centre d'Épidémiologie sur les causes médicales de décès) Le suicide en prison : mesure, dispositifs de prévention, évaluation Direction de l'administration pénitentiaire Journée d'étude internationale 22 janvier 2010 – Ecole Nationale de la Magistrature - Paris

Objectif Données descriptives sur le niveau et les caractéristiques de la mortalité par suicide en France - Pas d’informations sur le lieu « prison » - données de cadrage dans la population générale

Plan 1. Méthodes de recueil 2. Données "mortalité par suicide" (principales caractéristiques) 3. Limites – fiabilité 4. Conclusion

1. Méthodes de recueil Statistique nationale des causes de décès Collaboration INSEE - INSERM : INSEE : données socio-démographiques INSERM : données médicales Caractéristiques : données exhaustives 540 000 décès/an (> 20 millions de décès depuis 1968)

Certification des causes de décès Caractéristiques principales fixées par la loi en France : - la certification est obligatoire - le certificat doit être établi par un médecin - les causes du décès sont confidentielles. Les informations ne sont utilisées que pour la santé publique : 1. A des fins de veille et d'alerte, par l'Etat et par l'InVS; 2. Pour l'établissement de la statistique nationale des causes de décès et pour la recherche

Exemples de certification des causes de décès Partie I a) anoxie b) suicide par pendaison c) d) Partie II Partie I a) suicide b) dépression c) d) Partie II Alcoolisme

Exemples de certification des causes de décès Partie I a) anoxie (R09.0) b) suicide par pendaison (X70.0) c) d) Partie II Partie I a) suicide (X84.9) b) dépression (F32.9) c) d) Partie II Alcoolisme (F10.9) - Codage de toutes les informations notifiées selon la CIM Codes du suicide : X60-X84 - Sélection de la cause initiale de décès selon les règles de l'OMS

2. Données "mortalité par suicide" (principales caractéristiques) Effectifs des décès par suicide selon le sexe et l’âge - 2007 Total Hommes Femmes Ensemble 10127 100% 7419 73% 2708 27% < 24 5% 6% 4% 25-44 29% 31% 25% 45-64 38% 36% 42% > 64 28%

Part des décès par suicide dans la mortalité générale Tous âges - 2007 Décès toutes causes -> 520 500 Suicides -> 10 127 (2%)

Part et rang du suicide dans la mortalité générale Selon le sexe et l’âge - 2007 Hommes Femmes Part suicide Rang* Rang 15-24 16% 2 14% 3 25-34 23% 1 15% 35-44 18% 12% 45-54 8% 4 6% 55-64 3% - > 65 < 1% Tous âges 1% * Rang par rapport aux grands chapitres de la CIM

Modes de décès par suicide - 2007 Hommes Femmes Pendaison 4001 (54%) 864 ( 32%) Médicaments 751 (10%) 845 (31%) Arme à feu 1337 (18%) 70 (3%) Saut 350 (5%) 305 (11%) Noyade 248 (3%) 286 (11%) Autres 732 (10%) 338 (12%) Ensemble 7419 (100%) 2708 (100%)

Principaux lieux (%) de décès par suicide selon l’âge 2007 < 25 25-44 45-64 65-84 85 et+ Total Domicile 49,9 61,9 65,7 69,0 67,0 64,6 Hôpital -Clinique 15,8 11,4 11,0 12,3 17,2 12,0 Maison de retraite 0,0 0,1 0,3 2,0 6,4 1,0 Voie ou lieu public 18,8 10,8 8,8 4,2 10,7 Autres Lieux 15,6 14,6 12,1 7,9 5,1 11,7 100,0

Taux de décès par suicide – 2007 (1) Selon le sexe Total Hommes Femmes Ratio (H/F) Suicides 15,3 24,5 7,7 3,2 Cancers 217,9 315,5 150,7 1,4 2,1 MCV 193,8 257,7 151,6 1,3 1,7 Toutes causes 710,4 965,3 533,2 1,8 Taux standardisés pour 100 000

Taux de décès par suicide – 2007 (2) selon le sexe et l’âge

Taux de décès par suicide – 2007 (3) selon le statut matrimonial - Plus de 25 ans Hommes Femmes Ratio (H/F) Célibataires 52,4 15,4 3,4 Marié(e)s 25,4 8,4 3,0 Divorcé(e)s 55,1 20,4 2,7 Veuf(ve)s 87,0 15,5 5,6 Taux standardisés pour 100 000

Ratio de mortalité “ouvriers-employés / cadres supérieurs-prof.libérales” Hommes 25-54 ans - 1987-1997 Suicides 2,8

Taux de décès par suicide – 2007 (4) : Variation des taux de décès régionaux par rapport au taux moyen national Hommes – Tous âges 1997-1999 2003-2005 Taux standardisés pour 100 000

Taux de décès standardisés par suicide Hommes – Tous âges 2002-2004

Taux de décès standardisés par suicide Femmes – Tous âges 2002-2004

Taux de décès par suicide Place de la France au sein de l’Europe - 2006 Source : Eurostat

Evolutions des taux de décès par suicide entre 1980 et 2007

Evolutions récentes des taux de décès par suicide entre 2000 et 2007 (1) Hommes Femmes Suicides -15% -13% Mortalité générale -14% Taux standardisés pour 100 000

Evolutions récentes des taux de décès par suicide entre 2000 et 2007 (2) Hommes Femmes 15-24 -18% -20% 25-34 -26% 35-44 -8% 45-54 +8% -4% 55-64 -9% -1% 65-74 -22% -23% 75-84 -17% > 84 -19% -21% Taux bruts pour 100 000

3. Limites - fiabilité Système de déclaration et d’enregistrement des causes de décès

Certification médicale Obstacle médico-légal Enquête médico-légale ? Types d’investigation ? Retour d’informations au CépiDc ? Si non : causes inconnues de décès

Précision de la certification * Noyade * Pendaison * Chute * Intoxication * Coup de couteau * …… Intention ? (suicide, accident, homicide, indéterminée...) Mort violente d’intention indéterminée

Morts violentes indéterminées quant à l ’intention Causes inconnues Sources de biais Morts violentes indéterminées quant à l ’intention Causes inconnues de décès Causes de décès "pouvant masquer un suicide"

Enquête "2009" auprès des médecins certificateurs Inserm-CépiDc - DREES - données 2006 "résultats provisoires" Nb (2006) Suicide % Intention indéterminée 457 64,3 Causes inconnues - Pas de certificat 3765 13,2 - Certificat vierge 976 7,4 - "IML - Justice" 1067 31,0 Suicides 10423 98,0

Enquête "2009" auprès des médecins certificateurs Inserm-CépiDc - DREES - données 2006 "résultats provisoires" Suicides CépiDc (nb) "Corrigés" Variation (%) Total 10423 11405 +9,4

Enquête "2009" auprès des médecins certificateurs Inserm-CépiDc - DREES - données 2006 "résultats provisoires" Suicides CépiDc (nb) "Corrigés" Variation (%) Total 10423 11405 +9,4 Hommes 7593 8250 + 8,7 Femmes 2830 3154 + 11,5 <25 ans 552 626 +13,4 25-44 ans 3116 3305 +6,1 45-64 ans 3820 4162 + 9,0 > 64 ans 2935 3312 + 12,9

4. Conclusion (1) Problème de santé publique Disparités : Âge et le sexe Sociales Géographiques - Sous-estimation d'environ 9% - Principale source de biais = non retour d’information après enquête médico-légale - Peu d'influence sur les caractéristiques épidémiologiques

4. Conclusion (2) Pour améliorer la fiabilité des données : Nécessité d'une commission (Ministères de la Santé, de la Justice et le CépiDc) évaluer les difficultés de transmission des données par les IML faire des propositions pour aplanir ces difficultés. Évolution du certificat de décès avec : Recensement de plus d’informations en cas de mort violente précision de l’intention (suicide, homicide, accident, indéterminé)

4. Conclusion (3) - Pas d'indication sur le lieu de décès "prison" dans le certificat de décès - Nécessité de collaboration et d’appariement entre le fichier de la population carcérale et les fichiers du CépiDc

Serveurs CépiDc Inserm - www.cepidc.vesinet.fr (Données causes de décès) - www.certdc.inserm.fr (Certification des décès)