AUSCULTATION PULMONAIRE Mélissa Viau inf.

Plan Rappel anatomophysiologique Technique d’auscultation Bruits respiratoires normaux Bruits respiratoires adventices Ce qui est entendu chez le patient atteint de MPOC??? Petites histoires de cas…

Objectifs Le participant sera en mesure d’effectuer ou d’enseigner la technique d’auscultation selon les règles de l’art… Le participant sera en mesure d’identifier les bruits respiratoires normaux et anormaux Le participant sera en mesure d’identifier TOUS les sons au cours de la présentation…

Bref rappel anatomophysiologique Poumon Droit: ÷ en 3 lobes : Lobe supérieur droit Lobe moyen droit Lobe inférieur droit Assure 55 % de la ventilation pulmonaire Poumon gauche: ÷ en 2 lobes : Lobe supérieur gauche Lobe inférieur gauche Assure 45 % de la ventilation pulmonaire

Trachée : S’étend du larynx aux bronches principales (repère antérieur angle manubrio-sternal, repère postérieur quatrième vertèbre thoracique) Bronches : Droite: plus courte, large et incliné que la gauche (explique pourquoi plus de pneumonie d’aspiration à droite et que les bruits soient plus facilement audibles) Bronches principales – lobaires – segmentaires – bronchioles – bronchioles terminales et respiratoires débouchant sur les sacs alvéolaires (zone respiratoire) Alvéoles: composées de pneumocytes type 1 et type 2 (produit le surfactant) et des macrophagocytes. Plèvre : Feuillets (pariétal et viscéral) recouvrant poumon et cavité thoracique, glissant l’une sur l’autre à l’aide du liquide pleural ( ↓ friction)

Technique d’auscultation Buts: Évaluer les bruits normaux Recherche de bruits adventices Comment ??? Sur la peau … Attention aux poils !!! De haut en bas Sur la face antérieure, postérieure et latérale Toujours comparer les 2 côtés Demander au patient de respirer par la bouche (respiration lente et profond) Demander de tousser si présence de bruits adventices

Sites d’auscultation

Bruits normaux Bruits trachéaux : Son intense et rude Entendu de chaque côté de la trachée Durée équivalente à l’inspiration et l’expiration avec courte pause entre les deux Peu utile cliniquement

Bruits bronchiques : Son intense et rude Plus long à l’expiration qu’à l’inspiration, avec courte pause entre les 2 Audible en antérieur, niveau du manubrium Peu utile cliniquement

Bruits bronchovésiculaire : Intermédiaire entre bruits bronchiques et murmure vésiculaire Moins rude et intense Surface postérieure (>droite) entre les omoplates, antérieure 2ieme espace intercostal aux côtés du sternum Inspiration presque similaire à l’expiration Peu utile cliniquement

Murmures vésiculaires : Doux, de basse tonalité Plus long à l’inspiration qu’à l’expiration Entendu au niveau de tous les lobes en antérieur et postérieur Significatif cliniquement

Bruits anormaux Il s’agit d’une modification des bruits normaux Ex: → Bruits bronchiques entendu ailleurs qu’autour du manubrium (expiration allongée) → ↓ ou absence de murmures vésiculaires Peut-être causé par: Infiltration pulmonaire Infection

Bruits adventices Crépitants fins : Sons doux, haute tonalité, bref Surtout aux bases Plus audible en fin d’inspiration Ø disparition à la toux Causés par : Présence de fluide : sécrétions, sang, pus, liquide…

Crépitants rudes : Sons forts, basse tonalité, plus long Surtout au niveau des grosses bronches Audible surtout en début d’expiration Peut diminuer après la toux, aspiration bronchique ou changement de position

Sibilants ou wheezing : Tonalité aiguë Prédominance expiration Causé par : Rétrécissement lumière bronchique par spasme, œdème, sécrétions, masse

Ronchi : Basse tonalité Prédominance expiration Peut disparaître avec toux efficace ou aspiration bronchique Causé par : Passage de l’air, niveau grosses bronches, causant vibration Présence de sécrétions, compression, ↓ élasticité

Stridor : Bruit très fort, audible à l’oreille nue Niveau trachéal Surtout inspiratoire Causé par : Croup Épiglottite Corps étranger

Frottement pleural : Bruit superficiel, ressemble aux crépitants Fin d’inspiration et début d’expiration Ø modifié par la toux Causé par: Perte de lubrification entre les 2 feuillets, causée par inflammation

Ce qui est entendu en MPOC ↓ murmure vésiculaire Souffle bronchique anormal (Ø toujours), R/A expiration prolongée Ronchi, wheezing (Ø toujours) Crépitant région alvéolaire

Important Est-ce que les sons entendus s’accompagnent d’un tableau clinique différent ??? ↑ dyspnée, utilisation muscles accessoires Changements toux Changement des expectorations ↓ énergie Tachypnée, tachycardie Fièvre Cyanose, ↓ saturométrie et ↓ test de fonction pulmonaire Changement de l’état neurologique, confusion…

Histoire # 1 Mme. Anna Delachace, âgée de 79 ans est hospitalisée pour exacerbation de sa MPOC. Vous passez devant sa chambre et entendez … Vous l’aidez à s’asseoir au bord du lit. Vous remarquez un essoufflement plus important et une utilisation des muscles accessoires. Vous procédez à l’auscultation. Que faits-vous???

Histoire # 2 Vous effectuez une visite à domicile chez M. Yvan Tugros. Son épouse vous accueille à votre arrivée et vous dit que M. est à la cuisine. En entrant dans la maison vous entendez … M. Apparaît derrière la porte de la cuisine un bol de pop-corn à la main. Il vous invite au salon afin de procéder à l’examen habituel. Que vous attendez-vous à entendre ? Quelle est la signification, l’importance de ces sons?

Histoire # 3 Vous visitez un patient atteint de MPOC sur une unité de soins psychiatrique, Monsieur Fernandez Lirium. Il est hospitalisé pour décompensation de son état schizophrénique. L’infirmier en charge de l’unité vous indique que vous pouvez aller le visiter dans la salle familiale. Près de cette salle vous entendez … Après avoir éteint les feux, vous essayez d’entrer en contact avec monsieur. Son comportement change lorsqu’il vous voit, il … Finalement il consent à ce que vous l’auscultiez, vous entendez…

Conclusion Grâce à une évaluation adéquate de l’état respiratoire, l’infirmière peut reconnaître les signes de détérioration de l’état de santé de son patient et optimiser son traitement. Ainsi, éviter une ….. Intubation!

Références http://www.hc-sc.gc.ca/dgspni/bsi/soins_infirmiers/ressources/guide_de_clinique/chapitre_3.htm#3-14 http://www.findsounds.com/types.html MVS Pulmonary Auscultation, Disponible à l’URL le 2004-09-20: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTM Brûlé Mario, Cloutier Lyne, 2002, L’examen clinique dans la pratique infirmière, Canada, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., ISBN-2-7613-1162-0. Gauthier marielle, Septembre 2002-Décembre 2002, Formation MPOC, Document accompagnateur pour le suivi clinique d’une personne atteinte de MPOC d’intensité légère à modérée, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Service régional de soins à domicile. Marieb N. Elaine, 1999, Anatomie et physiologie humaines, Canada, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., ISBN : 2-7613-1053-5.