Cas de l’I.N.O.Sidi Mohamed Ben Abdallah -RABAT- Royaume du Maroc Ministère de la santE institut de formation aux carrières de sante rabat المملـــــــكة المغربيـــــة وزارة الصحــــــــــــة معهد تأهيل الأطر في الميدان الصحي الربــــــــــاط   Mémoire de fin d’études pour l’obtention du diplôme du 1er cycle Des études paramédicales. Section : Infirmier Polyvalent Promotion : 2010/2013 Les facteurs liés à la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la préparation de la chimiothérapie Cas de l’I.N.O.Sidi Mohamed Ben Abdallah -RABAT- Dirigé par: Mr. Bougdaoua Ahmed Mr. Alaoui Mohamed Elaboré par: Mlle. El Houdaigui Yossra Mlle. El Hallaoui Hanane Mlle. El Harche Khadija

Plan Première partie : phase conceptuelle. Introduction. Première partie : phase conceptuelle. Enoncé du problème. Question de recherche. But de la recherche. Recension des écrits. Cadre de référence. Deuxième partie : phase méthodologique. Devis de recherche. Type de l’étude. Milieu d’étude. Troisième partie : phase empirique. Présentation et analyse des résultats Suggestions. Conclusion.

Introduction La chimiothérapie connait un développement considérable depuis le début des années 80,face à ce succès ,les risques de manipulation s’augmentent en faveur du personnel infirmier qui se manifestent immédiatement par ( irritations après contact ,nécrose après injection accidentelle, maux de tête, allergie, nausées, diarrhée) puis retardement par ( effets sur la reproduction, malformation congénitale, élévation du risque d’avortement spontané, stérilité) enfin, à long terme par: (cytogénicité,carcinogénicité ,mutogénicité,teratogénicité)

Introduction (Suite) Dans ce cadre, nous avons mené une étude à l’Institut National d’Oncologie de Rabat, aux niveaux des services consacrés à la manipulation de la chimiothérapie qui évaluent les facteurs liés à la non observance des mesures de protection prise par le personnel soignant lors de la préparation des antimitotiques.

À travers notre étude, nous essayerons de mettre l’accent sur: Lieux de préparation de la chimiothérapie; Préparation des anticancéreux; Manutention sécuritaire; Risques toxiques; Prévention et suivi médical; Elle se présente en trois phases : Phase conceptuelle. Phase méthodologique.  Phase empirique.

Phase conceptuelle

Enoncé du problème Les agents antimitotiques ont pour but d’inhiber la croissance tumorale par L’utilisation des médicaments anticancéreux dont l’activité et l’utilité résulte de Leur capacité à tuer ou à léser profondément les cellules cancéreuses en interférant dans le processus de synthèse protéique ou en bloquant la division cellulaire et qui constitue un danger mesurable pour le personnel infirmier. une étude élaborée par Laure-Zoé Kaestli-Genève,mars 200, « Evaluation des risques liés à la manipulation des produits toxiques et recommandations de protection »   

Problématique (suite) Notre irritation s’étais basé sur : - La rareté de recherches effectuées dans ce domaine; - L’élévation des risques professionnels en fonction du développement des agents de chimiothérapie; - Le manque de sensibilisation du personnel sur les effets néfastes des antimitotiques; - La création des nouveaux centres de cancer (Tanger, Agadir, casa, Oujda, Al-Hoceima);

Problématique (suite) La décentralisation de ces centres a permet de réduire les dépenses et les charges matérielles que fournissent les familles des personnes atteintes du cancer jusqu'à 60 pour cent; C’est pour cela, il apparait obligatoire de mener une étude au niveau de l’Institut National d’Oncologie de Rabat traitant les facteurs liés à la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la préparation de la chimiothérapie.

But de l’étude: L’objectif principal de notre étude est de démontrer les facteurs liés à la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la préparation de la chimiothérapie afin de prévenir les risques liés à la manipulation des anticancéreux. Question de recherche: Quelles sont les facteurs liés à la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la manipulation des agents anticancéreux au niveau de l’Institut National d’Oncologie Sidi Mohammed Ben Abdallah?

Recension des écrits Au niveau du service, l’infirmier doit disposer de l’ensemble du matériel nécessaire à l’administration de la chimiothérapie, y compris celui pour agir en cas d’incident. Ce matériel comprend notamment des équipements de protection individuelle à usage unique : blouse à manches longues et à poignets serrés (à faible perméabilité), gants (en latex non poudré ou en nitrile)…

Recension des écrits (suite) Mais les mesures de prévention applicables aux médicaments cytotoxiques devraient être celles relatives aux normes universelles évaluation des risques, élimination ou réduction des risques, information et formation… La mise en place de ces mesures relève de l’employeur. Les règles de bonnes pratiques relatives à la chimiothérapie doivent être suivies : elles concernent la sécurité des soignants et des patients.

Cadre de référence - surcharge du travail les facteurs liés a la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la préparation de la chimiothérapie Facteur Humain : - manque de personnel - surcharge du travail Facteur Organisationnel: - Manque de Matériel spécifiquement le matériel de protection Facteur cognitif: - la non integrité des formations continues - manque de sensibilisation sur les risques des cytotoxiques

Phase méthodologique

Dans le but de répondre à la question de recherche et de maîtriser Devis de l’étude: Dans le but de répondre à la question de recherche et de maîtriser les biais de l'étude, un devis de recherche a été établi englobant les éléments suivants. Type de l’étude: Il s'agit d'une étude descriptive de niveau I, utilisant le questionnaire. Son but est de décrire les facteurs liés à la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la chimiothérapie à l'Institut National d'Oncologie (INO) sidi Mohamed Ben Abdallah de Rabat. Présentation du lieu de l’étude:  Notre étude a été effectuée au niveau de l’INO de RABAT.

Phase empirique

Présentations et analyse des résultats Graphique 1: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie à partir de ce graphique, on remarque que le nombre élevé du personnel est centralisé au niveau de l’hôpital du jour, ainsi que dans l’oncologie médicale ; tandis que la curiethérapie et la radiothérapie hospitalière représentent un nombre limité du personnel infirmier ce qui va influencer la qualité des soins prodigués.

protection individuelle lors de la préparation des cytotoxiques. Graphique 2: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie Ce graphique montre que 71% des infirmiers ne respectent pas les mesures de protection individuelle lors de la préparation des cytotoxiques.

Graphique 3: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie D’après le graphique on constate que : 26% utilisent les gants en latex 23% utilisent le callot 19% utilisent le casaque 12% utilisent les blouses à manches 11% utilisent des masques forid 5% utilisent les sur chaussures Et 1% des infirmiers utilisent des lunettes et sur lunettes et parfois aucun matériels

Graphique 4: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie 71% des infirmiers impliqués dans la préparation de la chimiothérapie éprouvent qu’ils aient déjà souffert d’une éruption cutanée lors de la préparation de la chimiothérapie.

Graphique 5: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie D’après le graphique on constate que : 20% suggèrent l’adoption des formations continues; 17% proposent la sensibilisation du personnel; 15% suggèrent la nécessité des ressources humaines et matérielles suffisantes ;

Suggestions A partir des résultats du questionnaire, nous avons pu proposer des suggestions en vue d’améliorer les mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la préparation de la chimiothérapie afin de prévoir les risques professionnels engendrés par ces produits. Les mesures de protection individuelle : Matériel de protection suffisant ; Les ressources humaines : Affecter un effectif suffisant du personnel au niveau du service pour faire face à la surcharge du travail ; Procéder à la formation continue en matière des mesures de protection ; Organiser des forums nationaux indiquant les risques relatifs aux cytotoxiques ;

Suggestions ( suite) Surveillance médicale : Assurer une surveillance étroite du personnel chargé de la manipulation des antimitotiques ; Offrir des consultations médicales gratuites au niveau de chaque service En faveur de tout personnel présentant un effet secondaire quelquonque ;  Protocole de travail : Afficher des protocoles et des procédures à suivre concernant la tenue réglementaire que dois adopter le personnel infirmier ; Ecarter les femmes enceintes et allaitantes de toute préparation anticancéreuse ;

Conclusion Les risques liés à la manipulation des agents anticancéreux ne sont plus à démontrer. Ces agents hautement réactifs exposent le personnel à des effets qui peuvent être néfastes pour sa santé. Plusieurs facteurs contribuent individuellement ou ensemble à assurer la protection aussi bien du manipulateur, de la préparation que de l’environnement. D’une part, le manque du personnel suffisant va engendrer une charge de travail, ce qui va influencer de même la qualité des soins prodigués surtout en faveur des patients cancéreux en vue de leur immunité détériorée.

Merci de votre attention