La Réfrigération Thoracique dans le Prélèvement Multi-Organe - Pratique Lyonnaise Eric Parietti – Mayeul Tabutin Chirurgie cardiaque et thoracique Hôpital Cardiologique Louis Pradel Lyon

AVANT LA REFRIGERATION Sterno laparotomie Ouverture (et suspension) du péricarde et des plèvres Inspection et palpation des greffons Dissection et contrôle des gros vaisseaux Mise en place de canules de cardio/pneumo -plégie dans l’aorte ascendante et/ou dans le tronc de l’artère pulmonaire

CARDIOPLEGIE La solution idéale n’existe pas encore Diverses modalités en chirurgie réglée Six exigences physiologiques Arret immédiat Hypothermie Apport de substrat Maintien du pH Prévention de l’œdème Prévention des lésions de reperfusion

CARDIOPLEGIE Cristalloides enrichi en potassium et appauvrie en calcium (« St Thomas ») Adjonction de procaine (2 ampoules; stabilisant de membranes) Passés sous pression (300 mmHg) 2 x 1 litre pour la cardioplégie, puis 1 litre pour la conservation.

PNEUMOPLEGIE Sous 100% de FiO2, poumon ventilé Cristalloides (Celsior ou Perfadex), 4 à 6 litres passés sous pression Avec ajout de prostaglandines (Prostine, Flolan) dans la première poche de cristalloides ou directement dans le tronc de l’artère pulmonaire Décharge cave inférieure et auricule gauche, communes à la décharge de cardioplégie

SEQUENCES Cannulations intra péricardiques Héparine (3mg/kg) Cannulations abdominales >>>Hémodynamique? : destabilisation par le clampage des vaisseaux abdominaux, ce qui peut précipiter « les procédures » péricardiques… Top-départ donné par les cardiothoraciques « Aorte clampé », « Allez-y pour la plégie » Noter l’heure ce clampage Impératifs de pression de perfusion Glaçage pericardo-pleural

COEUR Une première poche de St Thomas avec 2 ampoules de procaine + glaçage Une seconde poche de St Thomas Explantation respectant la face postérieure de l’oreillette gauche

COEUR Le cœur est mis dans un sac et baignant dans du St Thomas réfrigéré Lequel sac est entouré de glace dans un bocal de transport empli de glace et d’eau stérile Lequel bocal est enveloppé de deux sacs stériles Avant d’être placé dans la glacière dans de la glace non stérile

POUMON Pneumoplégie dans le tronc de l’artère pulmonaire Prélèvement du bloc bipulmonaire après cardiectomie, ventilation arretée Agrafage de la trachée thoracique après extubation (et manœuvres d’hyperinsufflation selon les équipes) Greffon transféré immédiatement dans du sérum physiologique glacé (<4°C), récipient variable (sacs à grèle stériles systématique), transport en glacière