LES BRÛLURES Dr HAMDAD UMC CHUO

définition C’est l’ensemble des lésions de la peau et des tissus sous-jacents provoquées par un agent causal Thermique Electrique Chimique Physique

il existe une dualité dans la pathologie Maladie LOCALE dont l’évolution dépend de la profondeur Maladie GENERALE dont le retentissement dépend de l’étendue TRT d’urgence

AGENT CAUSAL Liquide chaud (peau ébouillanté) Le feu (Flamme, Immolation) Solide chaud par contact (fer à repasser) Coup de soleil (ultra-violet) Gaz et liquides caustique (brulure chimique) Electricité (cutanée minime, profonde impt) Radiation (rayon X, gamma)

Brulure. maladie locale LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE Premier degré - Atteinte: Epiderme superficiel - Signes: Rougeur-Chaleur-Douleur (Erythème) - Cicatrisation: 3 à 4 jours sans séquelles

LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE Deuxièmes degré - Atteinte: Destruction totale de l’épiderme et une partie du derme - Signes: Phlyctènes: sur un fond de peau rouge, s’élevent des bulles translucides, distendues par un liquide clair ou rougeâtre (exsudat plasmatique) - Cicatrisation: 2 à 4 semaines avec une mauvaise cicatrisation

LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE Troisièmes degré - Atteinte: Destruction totale de la peau (épiderme, derme, hypoderme) - Signes: Escarres : tache brune sur peau cartonnée et insensible - Cicatrisation : Pas de cicatrisation, INTERET DES GREFFES CUTANEES

LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE A un stade avancé Carbonisation Creusant profondément les parties molles jusqu’aux os lésant les paquets vasculo- nerveux

BRULURES, maladie générale L’élément majeur du pronostic ETENDUE S’exprime en pourcentage de surface corporelle brulée Trois catégories 15% Brulures peu étendues Bénignes 15 à 60 % Brulures dont le Pc dépend du TRT Plus de 60% Brulures graves

Conséquences physiopathologiques Choc précoce (48h) Dépend de l’étendue de la brulure FUITE PLASMATIQUE A l’extérieur : exsudation plasmatique (phlyctène) A l’ intérieur : infiltration œdémateuse des tissues sous-jacents Augmentation de la FC Diminution de la TA Oligurie

Calcul de la surface corporelle brulée regle des 9 DE « WALLAS »

Les localisations graves Périnée et parties génitales (Risques infectieux) Mains (Problème fonctionnel) Visage (Problème esthétique, atteinte oculaire) Orifice naturelle (bouche, nez : problème respiratoire) Articulations et plis de flexion : Risque de cicatrices vicieuses et rétractiles nécessitant des actes chirurgicaux malaisés

traitement Sur les lieux de l’accident: Vérification de la fonction respiratoire Couvrir le brulé dans un linge propre Calmer le patient (antalgiques)

traitement Au service des urgences Etablir les circonstances de l’accident Apprécier l’état hémodynamique(TA, Fc, Fr, T°) Evaluer la gravité (étendue et profondeur) 02 Voies veineuses de gros calibre Sonde vésicale Remplissage vasculaire des que le % de surface atteint est: Supérieur ou égal à 20% chez l’adulte Supérieur ou égal à 15% chez l’enfant de 10-15 ans Supérieur ou égal à 10% chez l’enfant de moins de 10 ans

Remplissage vasculaire FORMULE D’EVANS Association de colloïdes et de cristalloïdes « 50/50 » Adulte: Q(ml) = 2 fois (le % de surf brulée) (Poids)+ 2000 ml Enfant = 3 fois (le % de surf brulée) (Poids)+ 2000 ml

Traitement général Réchauffez le brulé Traiter la douleur Oxygéner par sonde nasale Traiter les lésions associées Sérum anti-tétanique (SAT). Prévenez l’ulcère de stress. (IPP)

Traitement local Grand nettoyage dans un bain de solution anti septique Excision des fragments cutanés décollés Incision de décharge pour lever l’effet de garrot Pansement avec des topiques ou des hydro colloïde Immobilisation des membres pour éviter des attitudes vicieuses