Par Julie Gauthier, Coordinatrice WASH Pool Urgence ACF Paris Le Choléra, prévention et intervention en zones épidémiques Formation pour le staff ACF RCA Par Julie Gauthier, Coordinatrice WASH Pool Urgence ACF Paris 31 mars 2017

Le choléra en bref (1) Bactérie Vibrio cholerae Inoculation par voie digestive rapide (qq heures à qq jours) Symptômes : Très nombreuses diarrhées aqueuses (selles en eau de riz) Vomissement 31 mars 2017

Le choléra en bref (2) Vaccination : existe 2 vaccins oraux Traitement antibiotique possible mais pas privilégié Temps d’action plus long Traitement symptomatique simple : réhydratation Vaccination : existe 2 vaccins oraux 2 doses à administrer entre 3-4 semaines. Test en cours pour déterminer l’efficacité lors d’une épidémie 31 mars 2017

Le choléra en bref (3) La contamination donne lieu à une immunisation de 6 mois maximum. Majorité de porteurs sains : Seulement 20 à 25% de patients symptomatiques Les porteurs sains propagent également la maladie 31 mars 2017

La gestion des cas de choléra Traitement par réhydration orale dans 80% cas Dès l’apparition des premiers symptômes (diarrhée aqueuse profuse, vomissement), aller immédiatement consulter un médecin ou infirmier au centre de santé, hôpital, ou centre de traitement choléra le plus proche. Liste des CTC, UTC à établir rapidement Explication d’un examen au triage diagnostic de l’état et de la rapidité de leur déshydratation. (cas les plus sévères perte jusqu’à 15L/jr). Le médecin après un temps d’observation décharger le patient modéré pour réhydratation orale à la maison Le choléra n’est pas une maladie traitable par automédication. 31 mars 2017

Ce que le Vibrio tolère Les températures : optimum 37°C, mais capacité de croissance entre 10 et 43°C ; pH optimum = 7,6 ; mais aime les milieux plutôt alcalins (pH=9) ; Pousse avec ou sans oxygène ; Les eaux saumâtres (estuaires, lacs salés) ; Survit à la réfrigération (jusqu’à -5°C) 31 mars 2017

Ce que le Vibrio ne supporte pas Le sec. Vibrio ne vit que quelques heures sur les surfaces inertes ; Le chaud T>70°C ; L’acidité pH < 4,5 : pH estomac, jus de citron (jaune) ; Le chlore. 31 mars 2017

Ses capacités de survie A la surface du sol: plusieurs heures Sur un sol très humide: + de 10 jours Sur de la nourriture: + de 5 jours Sur des excrétas: max. 5 jours Dans la sueur humaine: 7 semaines à 28° Dans de l’eau de mer: + de 2 mois Dans des eaux profondes, algues, huîtres etc. ++ années 31 mars 2017

Les déterminants de l’épidémie de RCA (1) Déterminants démographiques et socio-économiques Epidémies des pays pauvres, Grande pauvreté de certaines couches de population Infrastructures urbaines insuffisamment développées : faible couverture eau potable et assainissement au domicile et lieux publics (écoles, lieux de cultes, marchés) Déterminants géographiques Pas de climat, sol conditionnant l’apparition d’une épidémie; Entouré de pays où choléra est endémique 31 mars 2017

Les déterminants de l’épidémie de RCA (2) Déterminants biologiques Certains sujets plus ou moins sensibles au choléra. La dose infectante 106 à 1011 bactéries/ml. Le pH gastrique peu acide : chez les dénutris notamment, personnes souffrant de maladies spécifiques à l’estomac, ou encore personnes en stress psychologique (diminuant les défenses immunitaires). Déterminants sanitaires Manque de ressources sanitaires : peu de structures de santé, de personnel soignant bien formé (la formation du personnel de santé reste limitée dans la gestion d’un CTC) et de financement, Désorganisation des services de santé et d’accès aux soins en cas d’épidémie, Etat de santé précaire de certaines populations. 31 mars 2017

Les voies de transmission Réservoir épidémique = majoritairement humain (porteurs asymptomatiques, et malades infectés ou en convalescence). Le vibrion évacué dans les selles et les vomissements du malade et contamine un autre sujet par voie digestive. Transmission par contact étroit direct avec les selles/vomissements du malade, et manipulation des cadavres, par contact indirect : contamination de l’eau de boisson ou des aliments. 31 mars 2017

Les voies de transmission possibles lors d’épidémie (2) Mauvaise prise en charge des cas cholériques CHOLERA Pratiques funéraires Contamination interpersonnelle Eau contaminée Aliment contaminée 31 mars 2017

En RCA, quelles voies ? Identification des voies de contamination en cours Hypothèse ? Suspicion du fleuve – peu probable vu le débit et la taille Contamination de personne à personne : fort probable vu les mauvaises conditions d’hygiène dans les villages Autre source ? Les lieux publics : écoles, marchés. Contamination puits des villages ? 31 mars 2017

Programme de réponse d’ACF (1) Sur Ombella Mpoko et le Nord de Lalobaye, prévenir la propagation interpersonnelle par: Des activités d’information et d’éducation aux règles d’hygiène à suivre à la population et dans les écoles. La distribution de kits de prévention : Savon Sachets pour assurer la potabilisation d’un volume d’eau minimum par personne et par jour sur 3 mois, Réservoir d’eau approprié pour éviter la contamination au domicile, 31 mars 2017

Programme de réponse d’ACF (2) Distribution de matériels de potabilisation de l’eau pour les structures de santé servant de points de réhydratation orale (filtres…) Distribution de savons et points d’eau pour le lavage des mains dans les écoles. Développement d’une station de potabilisation d’eau Désinfection des lieux contaminés (domicile patients, vêtements, latrines publiques) Développement d’une capacité supplémentaire de réponse (stock, kits, équipe d’intervention rapide, etc.) Suivi épidémiologique et évaluation pour activités post-urgence (limiter les épidémies à l’avenir) 31 mars 2017

Merci pour votre attention ! Des questions ? 31 mars 2017