SEMINOME INTRA ABDOMINAL : a propos de 3 cas Dr Hicham Dahmane Chirurgie B IBN SINA – RABAT

Introduction La cryptorchidie est la malformation congénitale la plus fréquente du tractus génito-urinaire. Le testicule intra-abdominal est sujet à des complications telles que le cancer, l'ischémie et l'infertilité. L'ectopie testiculaire est le facteur de risque de cancer du testicule le plus important

Observations Nous rapportons 3 cas rare de tumeur testiculaire germinale à développement intra abdominal chez des jeunes hommes entre 28 et 36 ans. Le motif de consultation était une douleur abdominale, le diagnostique d’une masse intra abdominale fait par échographie et tomodensitométrie Les patients ont bénéficiés d’une orchidectomie chirurgicale, les suites post opératoires étaient simples et une chimiothérapie a été discutée en staff multidisciplinaire.

Discussion La cryptorchidie résulte d'une anomalie dans la formation et la descente testiculaire pendant la période embryonnaire. Elle est présente chez 6% des nouveau-nés à terme et chez 0,8% des nourrissons de moins d'un an. Peut être bilatéral dans jusqu'à 10% des cas, et parfois associé à d'autres défauts de traction génito-urinaire. La complication la plus redoutée de la cryptorchidie est la cancérisation, 3,5 à 14,5% des cas. Les testicules sont intra-abdominaux dans 10% des cas et le risque de transformation maligne est 200 fois plus grands. La dégénérescence maligne a une incidence maximale dans la troisième et la quatrième décennie de vie. les cancers testiculaires intra abdominaux sont généralement asymptomatiques et sont identifiés incidemment par des tests d'imagerie. Lorsqu'il sont symptomatiques, le diagnostic est difficile et les symptômes peuvent imiter l'appendicite aiguë, le calcul urinaire et les effets de masse, les symptômes compressifs des tractus gastro-intestinal et génito-urinaire. Les tests d'imagerie, échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique montrent une masse pelvienne ou rétro péritonéale, bien définie, homogène, sans preuve évidente de nécrose ou calcification. Ces résultats ont pour principal diagnostic différentiel la lymphadénopathie et le sarcome, qui sont des situations plus courantes. Le type histologique prédominant est le séminome pur (43%), suivi du carcinome embryonnaire (28%), du tératocarcinome (27%) et du choriocarcinome (2%). Le traitement chirurgical est obligatoire, avec la résection de la masse intra-abdominale et la chimiothérapie peut être une alternative, selon le stade et le type histologique de la transformation maligne

conclusion Ces observations souligne l'intérêt d'une orchidectomie prophylactique pour tout testicule ectopique non abaissé avant l'âge de 2 ans. Le traitement des tumeurs séminomateuses repose sur l'orchidectomie par voie haute éventuellement associée à une radiothérapie et une chimiothérapie en fonction du stade de la tumeur