Cas exceptionnel d’hernie transomentale compliquée F.El mouhafid, N.Njoumi, M.Najih, M.Friha, H.Laraqui, M.Moujahid, A.Ihrichiou, A.Zentar Service de chirurgie viscérale II, Hôpital militaire d’instruction Med V RABAT

Introduction Les hernies internes représentent moins de 1% des causes d’occlusions intestinales aigues d’origine mécanique La hernie interne transomentale est très rare et représente 1 à 4% de l’ensemble des hernies internes. Son diagnostic clinique est difficile, responsable de prises en charge chirurgicales retardées quelques fois au stade de nécrose intestinale. Actuellement la TDM abdominale pratiquée en urgence peut aider au diagnostic en pré-operatoire et permet de guider l’attitude opératoire. Nous rapportons le cas d’une hernie interne transomentale perforée découverte en per-operatoire au stade de nécrose

Cas clinique Femme âgée de 74 ans, sans antécédents notable, admise pour prise en charge d’un syndrome occlusif développé depuis quatre jours et fait d’arrêt des matières et des gaz associé à des vomissements et de douleurs abdominales diffuses. L’examen clinique trouve un abdomen distendu, sensible dans sa totalité avec masse palpable en sus-ombilicale. Les orifices herniaires étaient libres. L’abdomen sans préparation montre des niveaux hydro-aeriques greliques avec croissant gazeux interhepato-diaphragmatique. La TDM abdominale non-injectée confirme l’existence d’un pneumopéritoine et objective un épanchement péritonéal de moyenne abondance avec distension du grêle et de l’estomac faisant conclure à une péritonite par perforation d’un organe creux avec iléus reflexe. Le bilan biologique est normal.

Cas clinique Une laparotomie médiane à cheval sur l’ombilic a permis la découverte d’un amas d’anses greliques étranglées au sein d’un defect du bord libre gauche du grand épiploon avec nécrose circulaire de l’anse incarcérée. Le grêle incarcéré a repris sa coloration normale après effondrement du défect. La décision était de faire une résection de l’anneau nécrose et perforé avec rétablissement de continuité et résection de la tranche epiploique contenant le defect. Les suites opératoires étaient simples, la reprise de l’alimentation est faite le cinquième jour

Conclusion Bien que rare, la hernie interne transomentale produit des images scannographiques typiques qui peuvent être facilement reconnus par le radiologue expérimenté en se basant sur l’analyse minutieuse des différentes coupes et les reconstructions multi-plantaires. Ce qui incite le chirurgien à la recherche de signe d’ischémie sévère ou nécrose pour entreprendre une chirurgie d’urgence et guider la stratégie opératoire afin de réduire le risque de complications et de mortalité post-opératoire.