LE RISQUE MEDICAMENTEUX La vigilance est requise Pr. J.P. DUBOIS - Dr M. CHANELIERE 1

7 Principes* 1- Les conséquences cliniques d’un IAM sont en rapport avec les effets cliniques des médicaments impliqués 2- Les conséquences cliniques d’un IAM se manifestent lors de l’ajout d’un médicament mais aussi lors de son arrêt 3- Pour prévenir les conséquences néfastes des IAM, mieux vaut éviter les associations à risque * Prescrire - Guide 2007 2

7 Principes* 4. Certaines associations à risques d’IAM sont acceptables, à condition de pouvoir organiser la gestions des conséquences cliniques 5. Certains patients sont plus à risques que d’autres 6. La durée de la période à risque n’est pas uniforme 7. Les patients doivent être informés. * Prescrire - Guide 2007 3

PRÉVENIR LES RISQUES DES AFCI Rechercher les traitements concomitants autres prescripteurs (centraliser ordonnances!) automédication (AINS ...) Connaître les interactions : Outils d ’aide à la prescription (alarmes +++) Actualisation des connaissances (FMC): connaître les principales contre indications Expliquer et écrire les recommandations au patient (éducation thérapeutique etc.) 4

PRÉVENIR LES RISQUES PENDANT LA GROSSESSE Vigilance particulière pour toute prescription (site du CRAT par exemple) Sensibilisation à l ’automédication (AINS +++) 5

PRÉVENIR LES RISQUES LIES AUX PSYCHOTROPES Durée des traitements adaptée (la plus courte) et réglementaire 2 à 4 semaines pour les hypnotiques 12 semaines maximum pour les anxiolytiques Recommandations spécifiques et personnalisées lors de la prescription Réévaluation régulière du traitement (B/R): savoir dé-prescrire ! 6

PRÉVENIR LES RISQUES CHEZ LE SUJET AGE Connaître du patient Le poids et la fonction rénale (Cockcroft à minima MDRD) L ’état d ’hydratation (cf. supra) L ’état nutritionnel (albuminémie) L ’existence d ’une éventuelle insuffisance hépatique L ’état mental, sensoriel et moteur (capacités d ’observance) Les capacités de l ’entourage à aider le patient 7

PRÉVENIR LES RISQUES CHEZ LE SUJET AGE Connaître du médicament la voie d ’élimination prédominante la demi-vie les interactions la forme galénique la plus appropriée 8

CONCLUSIONS 9

ÉVALUER LE TRAITEMENT Ses indications Son objectif Ses risques 10

CONNAÎTRE DU PATIENT Son histoire Les risques inhérents à son état clinique Le contexte 11

EDUQUER et INFORMER le PATIENT Écrire les recommandations sur la prescription Vérifier la compréhension du traitement et des recommandations 12

DIALOGUER AVEC LE PHARMACIEN L ’établissement d ’un dialogue entre prescripteur et dispensateur du médicament bénéficiera au patient (coopération pluriprofessionnelle +++) 13

DECLARER LES EFFETS INATTENDUS les effets iatrogènes inattendus d ’un médicament doivent être déclarés Centre Régional de Pharmacovigilance par téléphone, courrier, ou voie télématique Obligation pour les EI graves ! Coordonnées dans le chapitre « Informations générales » du VIDAL. 14

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DECLARER LES EFFETS INATTENDUS Centre régional de pharmacovigilance et d'information sur les médicaments 162, avenue Lacassagne. Bâtiment A 69424 Lyon cdx 03 Tél. : 04 72 11 69 97 Fax : 04 72 11 69 85 E-mail : thierry.vial@chu-lyon.fr 16