Le 17 septembre 17 Course du Val de Seine

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□ 3€ □ 20€ Récapitulatif commande Total nombre de places ___________
Transcription de la présentation:

Le 17 septembre 17 Course du Val de Seine Course en ligne organisée par Le Vélo Club Les Mureaux Bulletin d’Engagement à retourner au plus tard le 15 septembre PAS D’INSCRIPTION SUR PLACE Nom………………………………………………Prénom…………………………… Date de Naissance :…………………………….Catégorie………………………… Adresse……………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………. Code Postal…………………………………… Ville…………………………........ Téléphone………………………………………..email…………………………….. Club :……………………………………………………........................................... Photocopie de la licence obligatoire Catégorie FSGT Catégorie FFC Engagement Par correspondance uniquement : 10,00 € Clôture des inscriptions : Vendredi 15 septembre 2017 à 18h00 Chèque libellé à l’ordre du VCM, à l’adresse de JP Lignoux, 5 allée des ORMES 78440 GARGENVILLE– Pré-inscription par mail vclesmureaux78@gmail.com Signature du compétiteur :