Analyse morphométrique de l’asymétrie de la base du crâne dans les plagiocéphalies déformatives G Captier*, N Lebouq,** M Bigorre*, P Montoya* * Unité de chirurgie plastique pédiatrique, CHU Montpellier ** Service de neuroradiologie, CHU Montpellier

Introduction Plagiocéphalie = crâne asymétrique Calvaria +++ Base du crâne Face 2 Mécanismes (Lancet 1986) Malformation => synostose Déformation => sans synostose Asymétrie pathologique

Introduction Plagiocéphalie sans synostose Positionnelle ou posturale (Lancet 1986) Déformative (Bruneteau 1992) Fonctionnelle (Czorny 1997) Déformation secondaire à des forces mécaniques externes (Hansen et Mulliken 1994) Compression Traction

Scanner 3D (n=88) Reconstruction 3D : Calvaria : Sutures crâniennes Surfacique Pelage dans la plan transversal et coronal Projection maximum d’intensité (Medina 2000) Calvaria : Contour Forme Index céphalique : ( l X 100) / L Sutures crâniennes

Base du crâne : plan transversal Plan Medio-Labyrinthique modifié Analyse Angulaire C Crista gali 1 Rotation antérieure S 2 3 O Opistion Rotation postérieure Hémibase = CSO Orthogonal

Base du crâne : Plan coronal Vue Postérieure (pelage) Hémibase = 1+2+3 1 Ant 2 Moy 3 Post

Résultats

Fronto-Occipitale n = 68 IC = 85,3% Parallélogramme Crâne Oblique Ovalaire

Asymétrie des hémibases Angle CSO 90% 80% 4,9° 3,8° 181,4° 178,6° Méplat occipital Méplat occipital p<0,000

Asymétrie des fosses crâniennes Bosse frontale 60,2° 66,8 Antérieure p < 0,00 Moyenne 72,7° 73,7° p < 0,05 Postérieure 41,9° 44,7° p < 0,00 Méplat occipital

Plan coronal (n=46) 180,2° 179,8° 44,6° 45,4° ns 46,6° 43,5° 91,7° 88,3° p < 0,00 Méplat occipital ns

Occipitale n = 20 IC = 95,5% Lambdoïde ouverte Astérion ouvert Biseau postérieur

Hémibases symétriques 180,75 179,25 65 % 3,1° 3,4° Méplat occipital Méplat occipital ns

Fosses crâniennes symétriques 65,4° 63,5° Antérieure NS Moyenne 69,9° 70,4° NS Postérieure 46,3° 45,05° NS Méplat occipital

Plan coronal (n=20) 181,5° 179,5° 47,5° 47,2 ° ns 42,9 ° 42,8° ns 90,1° 89,9° ns Méplat occipital Méplat occipital

Discussion Augmentation pseudo épidémique des plagiocéphalies depuis 1992 (Turk 1996, Argenta 1996, Kane, 1996, Renier 2000, Peitsch 2002) Prévention de la Mort Subite = dormir sur le dos 2 types de déformations Frontale Occipitale

Action directe sur la base du crâne et Physiopathologie Facteur musculaire Torticolis ou déséquilibre musculaire (Golden 1999) Trouble du tonus : asymétrie Action directe sur la base du crâne et le V pétro-mastoïdien

Action directe sur la calvaria Physiopathologie Facteur compressif Anténatal : nbx facteurs de risques Postnatal : décubitus dorsal, hypotonie axiale Action directe sur la calvaria (Turk 1996)

Formes Anatomo-pathologiques Plagiocéphalie Fronto Occipitale Asymétrie 3D de la base Bosse frontale ++ Bosse pariéto-occipitale Traction +/- compression Occipitale Brachycéphalie Méplat occipital ++ Base peu déformée Compression +/- traction

Merci de votre attention G Captier*, N Lebouq,** M Bigorre*, P Montoya* * Unité de chirurgie plastique pédiatrique, CHU Montpellier ** Service de neuroradiologie, CHU Montpellier