Dr FERRENQ DUBOST Rolande BILAN DU GERAP Dr FERRENQ DUBOST Rolande Dr DUBOST Jacques Dr MULLET Christine Dr DIOT JUNIQUE

BILAN DU GERAP Le GERAP regroupe 42 centres d’allergoanesthésie. La précédente enquête sur 7 ans (1997 à 2004) comptabilise 2516 accidents allergiques Sur 2516 27% (700) sont non IgE médiés 73% (1816) sont IgE médiés

BILAN DU GERAP Curares 1067/1816 (58%) avec comme curares responsables dans 1/3 des cas le suxaméthonium et le rocuronium. Latex 361 cas soit 19,65% Antibiotiques 236 cas soit 12,85% (Amox 115, céphalo 88, autres 33) Hypnotiques 43 cas soit 2,34% ( Hypnovel 14, propofol 24)

BILAN DU GERAP Morphiniques 31 cas (1,69%) Colloides 63 cas (3,43%), Gélatines 88 cas (4,8%) Anesthésiques locaux 6 cas dont 3 cas bupivacaïne, 2 cas lidocaïne et 1 cas mépivacaïne)

BILAN DU GERAP La comparaison du GERAP et des données de pharmacovigilance montre une très nette augmentation des accidents au suxaméthonium, parallèlement à l’augmentation de son utilisation. Concernant le rocuronium c’est un groupement propenylammonium (commun avec alcuronium retiré du marché) qui est l’épitope.

BILAN DU GERAP Résultats de la 9° enquête (jusqu’en 2006) 602 accidents IgE médiés 48% liés aux curares 20% liés au latex 18% liés aux antibiotiques 1,8% liés aux opioïdes 0,8% liés aux hypnotiques

BILAN DU GERAP Prédominance féminine Taux accident curare chez la femme: 251/million Particularités de l’enfant: Autant dans les deux sexes Latex surtout

BILAN DU GERAP Manifestations cliniques: pas de signe cutané dans 30% des cas Avant l’AG produits en cause: antibiotiques, produits de remplissage, latex, prémédication Pendant l’AG curares Pendant la chirurgie (min après incision) latex puis bleu Décours de chirurgie: AINS, morphine

BILAN DU GERAP Facteurs de risque: Recommandations pour le bilan Pour le latex: atopie, asthme, allergie alimentaire Pour les antibiotiques: intolérance médicamenteuse Recommandations pour le bilan Pour le bilan initial 3 dosages de tryptase au lieu de 2 (15 mn, 60 mn, 6 heures), 2 dosages d’Histamine (15 et 60 mn)

BILAN DU GERAP Cas particuliers: Traitement de la réaction allegique Si réactions aux AINS donner des anticox2 Si réaction à la morphine ou codéïne, contre indiquer les deux Traitement de la réaction allegique En cas de grossesse Adrénaline 100 µg dans le grade III avec augmentation progressive Chez l’enfant grade IV 10 µg/kg, grade II et III 1 µg/kg (jusqu’à 5 à 10 µg/kg) en adaptant à la réponse hémodynamique